类风湿用药“三大怪”（转贴）

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一怪 :抗恶性肿瘤药治类风湿

　　甲氨蝶呤是一个老药 ,在 80多年前就已合成并生产。每天大剂量使用对各类白血病、绒癌、恶性葡萄胎有一定疗效。但在用药的过程中 ,医生们发现 ,一些关节肿痛、牛皮癣患者在用药以后疼痛减轻。进一步的探索发现 ,小剂量、不连续使用甲氨蝶呤对类风湿关节炎、牛皮癣关节炎、强直性脊柱炎等疗效肯定 ,长期使用也无明显的不良反应。经过 20年的临床验证 ,甲氨蝶呤确能改善上述疾病的病情 ,阻止骨关节炎的进一步破坏 ,目前已成为世界公认的治疗类风湿关节炎的首选药物之一。

　　甲氨蝶呤除了能干扰核糖核酸、蛋白质合成代谢、抑制细胞的增生和复制、具有很强的免疫抑制作用外 ,近年来的研究还发现甲氨蝶呤可使细胞内的腺苷释放增加 ,从多方面、多水平消除炎症 ,有效地阻止关节的骨质破坏。

　　甲氨蝶呤的不良反应与剂量明显相关。如果类风湿患者按药品说明书推荐剂量服用 ,常会出现溃疡性口炎、舌炎 ,肠溃疡、肠出血 ,粒细胞减少 ,转氨酶升高 ,肝纤维化等严重不良反应。为避免上述不良反应 ,风湿病科医生常嘱病人采用小剂量、不连续给药方法 ,要求病人每次用药的剂量为 7. 5— 15毫克 , 1— 2周给药一次。这样病人大都能耐受 ,不会出现明显的不良反应 ,且配合其他药物时能产生最佳疗效。

　　二大怪 :治炎症性肠病的药抗类风湿

　　柳氮磺吡啶早在 20世纪 40年代就开始应用 ,是治疗炎症性肠病的首选药物。其说明书上介绍的作用是治疗溃疡性结肠炎。 20世纪70年代末期 ,国外学者Ｍｃｃｏｎｋｅｙ首先证实柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎肯定有效。随后许多研究进一步证实了他的发现。与青霉氨、金制剂相比 ,具有起效快 , 4- 6周起效 ,不良反应轻 ,耐受性好的优点。对中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞有多种抑制作用 ,能打断风湿病致病的关键链而产生抗风湿功效。可改善关节疼痛肿胀 ,且对血沉、Ｃ -反应蛋白、类风湿因子等也有较好的疗效。近年来出版的风湿病专著都把柳氮磺吡啶推荐为改善类风湿关节炎病情的药物 ,治疗强直性脊柱炎的首选药物。

　　采用柳氮磺吡啶治疗类风湿关节炎时 ,为防止不良反应 ,宜采用小剂量开始 ,第 1周 ,每次服 1片 ,每日服 3次 ;第 2周 ,每次服 2片 ,每日服 3次 ;第 3周及以后 ,每次服 4片 ,每日服2次 ,并以此剂量长时间维持用药。消化道反应、皮疹、头晕、头痛是其不良反应 ,不能耐受者应停药 ,并做相应的对症治疗。

　　三大怪 :抗疟药治疗类风湿

　　氯喹治疗类风湿关节炎的作用机制至今还没有完全阐明 ,但其临床效果却得到了一致肯定。国内外学者做了广泛、细致地研究 ,结果显示其对消除关节肿胀、疼痛 ,控制皮肤损害有良好疗效。若能与甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶联合使用 ,不仅疗效能够互补 ,而且疗效也更持久、更稳定。 7年以来 ,我们就是用这个方法使 9 0%以上的类风湿关节炎患者的症状完全缓解 ,恢复正常的生活和工作。氯喹不良反应的大小与药物的剂量密切相关。治疗类风湿关节炎每日不超过 0 . 2 5克 ,每周服药 5天 ,停药 2天 ;疾病得到控制后 ,将用药剂量减半 ,并维持用药 1-2年。眼部病变是氯喹最值得注意的不良反应。故长期用药者 ,应 3- 6个月做一次眼科检查。