爱若华与其他DMARDs联合治疗RA

可乐加水

在最近5年里，类风湿性关节炎的治疗方案有了很大的变化，治疗目标由减轻症状转变为达到临床的真正缓解和阻止受损关节的骨质破坏。上个世纪90年代以来，随着国内外治疗RA的新药（如爱若华、各种对抗TNFa的生物制剂等）不断上市，这个终极的目标看来越来越可能被达到。
        爱若华（通用名：来氟米特）做为一种新型免疫抑制剂，也是国际公认的一线治疗RA的DMARDs之一，国内外批准的适应症均为成人活动性RA。目前已证实爱若华能有效减轻RA患者的症状和体征、延缓关节骨质破坏和改善躯体活动功能。现有多篇论文或多项研究证实DMARDs的联合治疗RA的疗效可能较单药治疗要高。mtx做为一种治疗RA的第一线DMARDs，被很多国家的风湿科医生或专家所采纳应用，所以很多治疗RA新药的上市前临床试验均将它列为首选的阳性对照药物，甚至有学者将之比喻为Anchor Drug。
        爱若华和MTX的联合治疗可以应用于这二种药物单药治疗无效的RA患者。1999年发表于国外Semin Arth Rheum杂志上的一篇论文显示，根据这二个药物的作用机制不同：爱若华主要抑制嘧啶的从头合成；而MTX抑制嘌呤的生物合成，作者认为爱若华联合MTX治疗可能是一个合理的选择治疗方案，但必须值得注意的是：它们均有潜在的肝脏毒性。如果联合应用，必须密切监测患者的肝脏功能。
        发表于1999年的美国AR杂志上的研究显示，加用爱若华于MTX无效的患者后，30例患者中16例达到乐ACR20的标准，而且安全性良好，仅有3例暂时性肝酶升高。2002年的Ann Intern Med杂志发表了一篇多中心、双盲、随机对照性临床研究，共收集了263例MTX治疗6月无效的RA患者，平均病程为11.6年。试验组为爱若华负荷剂量后10mg/d，如8周后疗效不佳，则加大剂量至20mg/d，对照组为安慰剂组，总疗程24周。经过近6月的治疗，试验组的ACR20率为46.2％，对照组仅为19.5％，二组比较有非常显著的差异（P<0.001）。试验组有31.5%的患者出现肝酶一过性升高（对照组：6.8％），但大多数的肝酶升高都是轻－中度，即使继续爱若华治疗，也有超过一半的患者恢复正常。
        综上所述，我们认为爱若华联合MTX治疗可应用于那些单药治疗无效或禁忌应用生物制剂的RA患者，但服药期间必须监测肝功能。

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