发篇关于手术治疗中晚期类风湿的资料

我要坚强

外科手术——类风湿性关节炎不可缺少的治疗手段   2005-09-02
         类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，简称RA）是全身免疫性疾病，不仅多关节受累，而且常有不同器官和系统的病变。虽然外科手术不可能改变RA患者的全身免疫反应，但国内外长期临床实践已经证明，从病变早期开始，直至后期，外科治疗均能起到重要的辅助作用，特别是中、后期阶段，在减少疼痛、矫正畸形、功能重建中常发挥其他学科难以取代的关键作用。
         一、我国目前RA外科治疗的现状
         我国在RA外科治疗方面起步较晚，直至今日距发达国家仍有较大差距。
         （一）外科方面 许多矫形科医生对外科手术，尤其对RA早期的辅助治疗作用认识不足，认为RA病人只要不出现严重畸形，就完全属于内科治疗范畴，外科医生无能为力。即使对一些已有局部畸形或功能障碍的中、晚期患者，仍有相当部分外科医生由于RA病人存在着血沉快、白细胞计数较高、类风湿因子阳性、免疫球蛋白不正常等情况，而延误手术时机，希望继续内科保守治疗，等各项指标正常之后，再交外科处理。而事实上，大部分RA病人很难恢复正常状态，虽有个别病人各项化验结果暂时达到正常水平，但也往往难以持久。对正在服用或短时间内曾服用激素的病人，则大部分矫形外科医生拒绝手术，他们最担心的有两点：一怕术后感染，二怕长期服用激素者，潜在肾上腺素皮质功能不全，易在麻醉、围手术期出现意外。诚然，上述担心是有道理的，一个严重疼痛、畸形和功能障碍的RA患者，如术后感染，或于麻醉、术中、术后出现肾上腺皮质功能衰竭等并发症，其后果将不堪设想。但现实情况是，相当数量的RA患者恐怕终生离不开激素治疗，不论采用何种其他药物，只要一停激素，病情就会立即加重，难道他（她）们只能长期忍受疼痛、畸形而生活不能自理吗？大量临床实践已经证明，只要没有严重的心肺、呼吸、肾脏和精神系统并发症，RA病人都可以接受外科治疗。血沉增快、白细胞计数增高、免疫指标不正常、类风湿因子阳性，均不妨碍手术的实施。具体激素服用情况也不应成为手术禁忌证，对这类患者，只要在围手术期适当增加激素用量，选择强有力的抗生素预防感染，是完全能够顺利渡过手术创伤，达到外科矫形的预定目标。
         在此还要提醒的是，国内有少数所谓抗风湿"祖传秘方"的中药制剂中，掺有激素。对此如果术前不加以细致询问，进行分析，简单地将他们当成从来没有用过激素的病人来处理，可能会导致严重的后果。
         （二）内科方面 实际上，不仅仅是外科医师对RA外科治疗认识不够，有些基层的内科医师对此也存在着不正确的观念。RA早期病理改变，表现为滑膜炎性充血、增厚，大量血管级形成，在关节镜下可见增生滑膜或血管翳从关节囊边缘向关节软骨面爬行，并开始侵蚀关节软骨，如此时不能及时彻底切除这些炎性滑膜和血管翳，关节软骨可能会在几个月内被完全破坏。在我们临床工作中常常遇到这种令人痛心现象，患者从发病到手术仅1.5年，但全部软骨被侵蚀，软骨下骨质也受到严重破坏，因而不得不施行人工关节置换术。如果内科医师能早一些将他推荐给外科医师，并及时施行滑膜切除术，该病人很可能10年之内根本不需要施行人工关节置换术。我们赞同AR（风湿病矫形骨科专业委员会）提出的原则，当积极经典的内科保守治疗超过半年，关节肿胀，疼痛仍得不到控制，关节滑膜明显增生者，应考虑行滑膜切除术，尤其是膝关节。文献报道，全身滑膜总量约1000cm2，而膝关节是其中滑膜面积最大的关节，双膝滑膜面积总和约占全身滑膜面积一半。可以设想，在全身滑膜炎症严重的时候，切除双膝病变滑膜，不仅有效地阻止了关节软骨的侵蚀破坏，也可以说全身病灶被及时地切除了一半，那么药物治疗岂不会更为集中，更加有效吗？我们临床工作中发现不少急性期RA病人，在双膝滑膜切除术前血沉高达100mm/h加以上，术后仅3个月，血况基本接近正常或有明显下降。实践证明，滑膜切除术对某些病例是内科治疗过程中相当重要的辅助措施，在此我们呼吁，千万不要由于我们的失误而赔误良机，导致关节软骨大面积破坏，应尽量减少病人那种令人痛心的现象。
         另外，也有部分内科医师，包括部分外科医师，对人工关节置换术仍认识不够。常常告诉病人，人工关节使用寿命最多只有10年，许多病人想到10年后会再次面临手术而由此畏惧不前。在60～70年代，当时人工关节假体及手术技术尚不完善，一般人工关节只能维持10年左右。进入 80年代后期，随着人工关节技术的进步，人工髋、膝关节置换10年随访的成功率已经在90％以上。有许多60年代置换的人工髋关节，历经30余年的长时间考验，现仍然功能良好。事实已经证明人工关节置换术是成熟而且成功的，关键在于外科医生手术技术水平和选择适应证是否正确。退一步而言，那些严重疼痛、畸形和功能障碍的晚期RA病人，他（她）们生活不能自理，成为家庭的负担和社会的包袱，即使他们年龄仍然偏小，但是人工关节置换术提供了生活自理，甚至于能参加不同程度的社会活动或工作的能力，即使是10年后再次手术。但这10年对于人的一生来说，是相当漫长而且重要的时期，特别是当他们还年轻的时候。试问，如果让一个刚刚二十几岁的年轻病人，僵在床上，等到60岁之后再去接受人工关节置换术，那么生命的意义和价值何在？我们深信，随着时间的推移，人工关节技术还会不断的进步，十几年后当他们再次接受翻修术时，那时会有更新更好的假体和更成熟的置换技术，从而获得更理想的临床效果。我们呼吁内科医师特别是风湿病学科医师能帮助病人解除疑虑，积极地推荐RA病人及时地接受矫形外科手术治疗。

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二、RA外科治疗方法
         治疗类风湿性关节炎的手术主要有滑膜切除术、关节融合术、关节成形术、软组织松解或修复手术。关节镜手术可以单独列为一种，主要用于滑膜切除和关节清理。
         （一）滑膜切除术 这是属于预防性和阻止关节软骨进一步破坏的手术，主要用于Ⅰ期病人及某些Ⅱ期病人。对那些经积极而经典的内科治疗6个月无效，关节仍然肿胀、疼痛、滑膜肥厚、X线表现关节无骨质破坏或破坏轻微的病人，都应考虑滑膜切除术。滑膜切除术对早期类风湿病变疗效较好，疗效随时间的延长逐渐减退，部分残留滑膜可增生，再次产生对关节软骨的侵蚀作用。Lauren等总结60例滑膜切除术，发现其中5例Ⅰ期病变疗效均满意，24例Ⅱ期病变满意率为75％，31例Ⅲ期病变满意率为64％。Graham和Chicketts随访85例病人122个膝关节滑膜切除术，时间最短为5年，结果表明，55％疼痛改善，42％仍有滑膜肥厚，术后X钱表现仍有类风湿进展，术前X线片没有骨与关节破坏的病人手术效果最好。
         组织学研究为滑膜切除术的作用提供了依据。Mitchell等曾对16个类风湿膝关节炎滑膜切除术后进行活检，发现几乎所有再生的滑膜都没有典型的类风湿病变。虽然有些病例软骨外观上没有破坏，但镜下可见软骨浅层已有病变，这提示滑膜切除术对RA并没有预防作用。Patzakis等对滑膜切除术后平均31个月的31个膝关节进行滑膜活俭，虽然临床上有46％滑膜炎复发，其中80％的滑膜病理表现和未手术关节的滑膜基本一致，而且随时间的延长，它们之间的差别越来越小。这就提示滑膜切除术带来的好处只是暂时的。如果疾病继续活动，大多数病人类风湿滑膜炎还会复发。
         尽管滑膜切除术的长期效果尚不能令人满意，但滑膜切除术在推迟关节软骨迅速破坏，减轻和延缓病情方面的疗效却勿庸置疑。临床资料表明，及时的滑膜切除术，可将人工关节置换术的时间向后推移几年或十几年。做为RA早期内科治疗辅助疗法并推迟人工关节置换术的施行，我们积极推荐早期滑膜切除术。
         （二）人工关节置换术 是治疗晚期RA关节有严重破坏者的一种疗效十分肯定的手术方式，其中髋、膝关节是目前临床置换最多的关节。目前美国和欧洲每年大约有近50万的病人接受人工髋、膝关节置换术，我国人工关节置换术开展较晚，目前每年也有三万多例的手术病人。该手术对减轻RA病变关节疼痛、畸形、功能障碍，改善日常生活能力有着十分明确的治疗作用，特别是对中晚期、关节严重破坏、由于疼痛、畸形、功能障碍不能正常工作和生活的病人尤为有效。目前人工髋、膝关节置换术10年优良率平均在90％左右。人工关节的主要问题是远期假体松动。除了髋、膝关节之外，还有其他关节，例如踝关节置换术，但目前开展仍不广泛，由于假体松动较快，尽管术后病人一般对疼痛缓解和功能改善表示满意，大部分矫形外科医师对踝关节置换仍然比较慎重。掌指及路指关节置换目前仍以硅酮假体较多，疗效也非常确切，虽然并发症（如假体松动、断裂、畸形复发等）较常见，但再置换手术简单、创伤小、恢复快，病人乐于接受。肘、腕及肩关节为非负重关节，大多数病人通过滑膜切除术或其他矫形手术，以及其他各关节之间的运动代偿，不一定必须采用关节置换术。
         对于某些多关节严重受累的类风湿关节炎病人，有时需要考虑多关节置换术。类风湿关节炎的关节病变常呈对称性，如果双髋或双膝关节同时受累，为保证术后康复的顺利进行，可以考虑一侧髋膝关节置换术、双髋关节同时置换术或双膝关节同时置换术，甚至四关节置换术。
         （三）关节切除术 曾在60年代以前，类风湿关节炎的外科治疗中广泛应用。在人工关节置换尚不完善时期，该术式是矫正某些关节（如掌指关节、时关节等）畸形，重建部分功能的重要手段之一，甚至有人应用于膝、髋等负重关节。但由于术后关节稳定性差，不能很好解决疼痛，近年来随着人工关节的不断完善，关节切除成形术应用逐渐减少，现仅局限于手、足、肩、肘等非负重关节，尤其是前足的矫形。德国的Thabe曾设计了一种肩关节切除成形术，将肱骨头修成后倾，上覆冻干的筋膜，再修复损伤的肩袖，据报道疗效很好，用于晚期病人较人工肩关节置换术更为可靠。肘关节及腕关节的切除成形术近年也有一些改进，但总的说来，切除成形术并不能阻止关节局部的类风湿病变复发，一旦复发，手术即可能失败。
         （四）关节融合术 做为治疗化脓性或结核性关节炎的有效手段，曾被广泛应用。由于病变关节被融合在功能位后，患者可以得到一个稳定、无痛的关节，并最大限度的发挥其功能，因此在人工关节技术成熟之前，关节融合术也曾是治疗类风湿关节炎的重要手段。我国至今仍遗有相当数量的关节融合术后病人。近年来关节融合术逐年减少，主要原因是：①化脓性关节炎的诊断、治疗及时，使关节破坏程度减轻，患者不再需要行关节融合术；②虽然关节融合术后，关节不疼，而且稳定，但是随着生活水平的提高，人们对关节功能的要求越来越高，很难接受医生提出的融合术方案；③人工关节置换术的进步及普及使绝大多数类风湿性关节炎及强直性脊柱炎等病人可以采用人工关节置换术治疗，即使人工关节置换术后感染、松动，由于翻修手术的成功率大大提高，也使关节融合手术率下降。但是，绝不应将此术式视为一种过时的或错误的治疗方法，某些关节如腕关节、指间关节等融合术后，其整体功能并不比人工关节置换术的效果差。对于需行强体力劳动的年轻人来说，尤其是那些住在边远农村、山区、医疗及经济条件均较落后地区的患者，采用关节融合术，或一侧采用关节融合术另一侧采用人工关节置换术，要比单纯追求人工关节置换术更为保险。当然文献中有人报道过，单侧髋关节融合术后，经长期随访发现，一些病人出现腰痛，对侧膝关节韧带松弛等并发症。另外，某些疾病，如神经源性关节病（夏柯氏关节），由于关节缺乏痛觉，人工关节置换术后失败率很高，我们主张首选关节融合术。
         （五）截骨术 截骨术主要用于骨性关节炎病人髋、膝等关节的矫形，原理是通过纠正关节对线不佳并调整受力分布，达到缓解疼痛，改善功能的目的。类风湿关节炎绝大多数累及整个关节，截骨术的指征较少。但小关节的轻度畸形的矫正，尤其是在足部，常采用截骨术。偶见于大关节，如肩、膝关节的双重截骨术。某些晚期类风湿关节炎病人关节已完全强直在屈曲畸形位置上，如患者条件不适于人工关节置换术，可采用截骨术来矫正畸形，使患肢达到功能位，改善功能和外形。
         （六）其他软组织手术 主要包括肌腱的修复和重建术、软组织松解术、滑囊及囊肿切除术、类风湿结节切除术等。其中肌腱手术在手部应用最广泛，在进行人工关节置换时，常需要采用软组织松解的方法来矫正畸形。软组织松解术常用于髋关节内收畸形时，切断内收肌，以改善关节活动及矫正内收畸形，还可用于某些幼年型类风湿关节炎病人畸形的早期矫正。腕管综合征亦常采用腕横韧带切开减压术。滑囊炎见于类风湿关节炎的肩、髋关节等处，如经保守治疗无效，常须手术切除。腘窝囊肿较常见于各类膝关节炎，尤其是类风湿关 节炎，原发疾病缓解后常能自行退缩，偶须手术治疗。类风湿结节一般见于疾病的活动期，很少需手术切除，只有结节较大，有疼痛症状，经保守治疗无效者，需手术切除。
         三、手术顺序选择
         由于RA病人多关节受累，晚期常有多关节手术的指征，选择正确的手术顺序对疗效十分重要。如RA病人在髋、膝关节手术后，可因足部病变影响行走，而且跖侧面和足趾背侧皮肤因关节的畸形常受力异常而容易磨破，成为一个感染灶，因此足部手术应在髋膝关节置换术之前进行，以免由于足部感染扩散，影响髋膝手术效果。对踝关节病变合并内外翻或垂足畸形，也应在膝、髋关节手术前或术中予以矫正，否则术中力线测量易产生误差，而且术后由于踝关节的畸形，会导致假体力线不佳，因而产生异常负重等问题，造成髋、膝假体的晚期松动。
         在髋、膝手术顺序问题上，一般认为先髋后膝为宜，尤其是髋关节强直于非功能位的病人，不先作髋关节手术，无法先行膝关节手术，即使膝关节勉强施行手术，术后也无法站立，无法锻炼，而且一侧髋关节的强直，将会改变病人的步态，增加对侧膝关节、足和踝关节所承受的异常应力，必然会加速膝关节假体的松动，因此这种病人必须先行髋关节手术。但有下列情况时应先做膝关节：①病人由于经济、心理和全身情况等因素的限制，不宜短时间内多次或多关节手术；②膝关节破坏最为严重，对病人功能影响最大，是病人生活不能自理的主要因素，而髋关节的病变次之，尚有一定的活动度，特别是比较年轻的病人。
         四、术后并发症的防治
         RA病人出现术后并发症远较骨性关节炎常见。RA病人长期服用非甾体类抗炎药，一般胃肠道粘膜均有不同程度的损害，有些病人既往还有溃疡病史，同时围手术期间精神焦虑、大量使用激素及手术创伤等因素很容易诱发应激性溃疡。另外，有激素服用史的病人术后应继续使用氢化可的松，并逐渐恢复到术前的口服剂量以预防肾上腺皮质危象。肢体肿胀也是RA常见的术后并发症之一。某些类风湿关节炎患者长期高度屈膝畸形。经后关节囊松解矫正后，一般肢体肿胀严重，个别病人下肢静脉回流障碍，并可出现皮肤水泡。对于肥胖的骨性关节炎患者术后应高度警惕深静脉血栓形成和肺栓塞，如出现严重的肢体肿胀，同时有发热、淋巴结肿大、肢体压痛等症状，应首先考虑深静脉血栓形成，除加大抗生素用量，或改换新抗生素外，应口服阿司匹林，静脉滴注低分子右旋糖酐等药物，必要时应行血管造影或核素扫描，判断血栓的部位及范围，指导进一步治疗。   五、非手术矫形治疗
         当然RA外科治疗也涉及一些非手术方法，包括体疗、理疗、手法矫形等。理疗和功能锻炼适用于RA各病变阶段，是一项基础治疗，尤其对于疾病缓解期的病人更为重要。通过关节活动度和肌力锻炼，可以最大限度地减缓疾病造成的残废。对类风湿关节炎急性期，风湿科医护工作者应指导病人采取正确的卧床体位，以预防关节畸形，轻度屈髋畸形的患者可采取俯卧位，帮助纠正屈曲挛缩；在急性期疼痛严重者，夜间应行牵引治疗，解除继发于滑膜炎的肌挛缩。同时，RA病人应充分利用支具，如拐杖、步行架、前臂手杖等，协助功能锻炼，减少疼痛，防止或减轻畸形发生。目前发达国家有一系列支具，从刷牙、穿鞋、开门的特定钥匙等供类风湿病人使用，我国这方面仍处于落后状态。目前我们遇到的许多严重畸形的晚期病人，往往是由于病变急性期，未能得到正确的指导，长期不正确屈髋、屈膝、垂足位而造成的。这种体位的关节强直或挛缩，不仅造成病人生活不能自理，也给矫形外科手术带来许多困难。
         总之，矫形外科医师是类风湿性关节炎的综合治疗队伍中的重要成员之一。与发达国家相比，我国RA病人外科治疗工作起步晚，这样不仅残留下相当数量的关节已经破坏，功能严重受限，生活不能自理的病人，而且又由于缺乏专业的体疗和理疗队伍的配合，缺乏内外科医师间的协调，不能及时地推荐病人去接受手术，而延误病情，以致不断产生严重畸形和功能障碍的新病人；而某些外科医生由于缺乏对RA的认识，认为他们不适合手术治疗，因此造成晚期严重畸形病人数量继续增加。301医院关节外科蔡教授已在该领域做了大量工作，尤其在应用人工关节置换技术治疗中、晚期类风湿性关节炎方面取得了骄人的成绩，并结合风湿内科医生、体疗及理疗医生摸索出了一条适合我国国情的预防和治疗措施，使我国的RA病人能得到更合理，更
       有效的治疗。

我要坚强

最近准备去骨科专家那资讯手术的问题,现在病情稳定了身体恢复也不错,就是关节的功能障碍是个难题呀,这几天发了email问了下北京,南京的外科手术治疗类风湿的专家,回复我都说我的问题比教麻烦,哎心烦,恨死那些害我关节变形的烂医生了,手术费也是个问题,郁闷,伤感,凄凉哟.

runhua

从文章中看，人工关节置换术是治疗RA很不错的手段啊！不知道做这种手术除文章说的适合晚期RA之外，还有什么限制？其中所说远期假体松动又是什么？手术费用如何啊

tangyonglan

我要坚强！你好！  我妈妈也是类风湿很严重，13年也应该是晚期了！  请问你发EMAIL北京专家是谁，能告诉我这些人的邮箱吗？

我要坚强

就是北京301医院的蔡教授,南京第一医院的王黎明教授也不错,他们都是类风湿外科治疗的专家.

tangyonglan

我要坚强！谢谢！你不只要坚强！而且要笑对以后的生活！  相信自己！

尘土飞扬

谢谢你,朋友,写的太详细了,谢谢你.

蝴蝶飞飞

非常感谢我要坚强为我们这些病友提供这么详细的资料。
我也是晚期患者，最近也有做手术的想法，能告诉我那两位专家的邮箱吗？

小张必胜

让您的关节动起来  

央视国际 (2005年06月21日 14:53)


  

  

　　【主持人】观众朋友，我这里有一封澳大利亚一位姓张的女士写来的信，信是这样说的：我十年前得了骨性关节炎，十多年来一直吃药，但病情却在不断的加重。看了很多家医院也没见好，反而越来越严重了，现在几乎都不能走路了。这里的医生建议我做关节置换手术，但我担心自己年龄大了，怕手术后恢复不好，所以想请你们帮我出出主意，治好我的病，谢谢了。


　　张女士你好，收到你这封来信的时候，我们的记者正在广西中医学院瑞康医院的骨科进行采访，这家医院在治疗骨性关节炎方面是比较有特色的，有很多和您情况非常类似的一些患者，在他们那里都得到了比较好的治疗，在那儿我们的记者就碰到了一位叶先生，他的治疗经过或许会对张女士有一定的启发，我们先一起来看一看。


　　【观众留言板】张女士 澳大利亚


　　【症状】骨性关节炎


　　【问题】怎样治疗好？


　　【解说】这位抱着小孙女在草地上散步的老人就是我们在广西遇到的那位叶先生，看到他行动自如的情形，让我们很难把他和关节炎联系起来。然而他却是一位有着几十年关节炎病史的老人，而说到得关节炎的起因，还得从他小时候的一次经历说起。


　　【叶先生】大概是小学的时候一次打球的机会损伤的，就是损伤以后在农村嘛，我们家农村的，没有什么医药，医院，那时候还没有解放吧，我是四十年代出生的，还没有什么药，草药敷一下。


　　【解说】让叶先生没想到的是，这次看似不经意的扭伤却给他以后的生活带来了很多麻烦。由于没有得到及时的治疗，叶先生的脚变成了习惯性扭伤。


　　【叶先生】经常性歪曲，有时候一个月十次八次经常的。经过看很多医院的检查，吃药、打针什么都做过，什么热敷之类都没有起作用。


　　【解说】虽然看过很多医生，也用了很多办法，但是叶先生的脚却始终没有好转的迹象，就这样对付着过了几十年，在他即将退休的时候，叶先生却开始感觉到问题越来越严重了。


　　【叶先生】我们退休之前去过一次旅游，到深圳到广州到南京、北京都转了一圈，觉得非常不方便，想爬山爬不了，想去走远一点脚又疼，一般亲属和你一起走都讨厌，要等你休息够了再能走，所以觉得我想回来就觉得能不能医一下，到医院去问一下。


　　【解说】经过多方打听，叶先生得知广西中医学院瑞康医院对骨科疾病的治疗有一定特色，于是在结束旅程之后，他便来到这里就诊，经过检查，医生告诉他，他得的是晚期骨性关节炎。


　　【广西中医学院瑞康医院大骨科兼骨关节科主任医院 王大伟】晚期的话，它主要是病人的症状体征很重，就是疼痛明显，关节有畸形，从X线表现来说呢就是关节软骨破坏以后，关节间隙变窄甚至消失，关节周围有骨质增生。


　　【字幕】晚期骨性关节炎的特征：疼痛明显，关节有畸形


　　关节间隙变窄，关节周围有骨质增生


　　【广西中医学院瑞康医院大骨科兼骨关节科主任医院 王大伟】这是个接近正常的踝关节，看，它这有间隙的，是吧，这个地方有几个毫米的间隙，这个是侧面也有间隙，正面也有间隙，这个人就是我们那个叫叶燕铁的病人，你看这个间隙已经基本上消失了，这里你看很多骨质增生。


　　【字幕】关节间隙示意图


　　正常的关节间隙 侧面间隙 正面间隙


　　损伤的关节间隙 正面间隙 侧面间隙


　　【解说】王医生说，除了关节间隙变窄之外，骨性关节炎很重要的特征就是关节软骨的破坏，那么软骨对人体又起着怎样的作用呢？


　　【广西中医学院瑞康医院大骨科兼骨关节科主任王大伟】那个软骨呢是很光滑的，而且颜色是白（色）的，对，起到一个润滑、关节润滑、缓冲、活动灵活的作用，像这个就是软骨破坏了，它这个白色的一层膜就没有了，表面也凹凸不平。


　　【主持人】据医生说，人体的软骨一旦遭到破坏就很难再生了，而没有了软骨的润滑和缓冲，骨骼之间的间隙就会变窄，从而导致上下骨之间直接摩擦而产生疼痛。像前面我们看到的叶先生他所提到的关节疼痛就是由于软骨遭到破坏的原因所引起的。那么针对这个病的治疗方法，王医生的建议是最好做人工关节置换手术。


　　【广西中医学院瑞康医院大骨科兼骨关节科主任王大伟】不是把他整个关节拿掉，只把他关节破坏的部分把它修整，然后通过我们的人工材料把它再植入进去，达到一个新的骨关节的平衡。


　　【解说】既然不是把整个关节拿掉，叶先生放心了许多。但他还是害怕，以自己的年龄和体质，一旦手术后恢复不好，是不是就永远站不起来了呢？。


　　【主持人】其实，叶先生的这种担忧也正是给我们来信的这位澳大利亚的张女士的担忧。他们都担心，自己年龄大了，耐受手术的能力下降了，如果要是术后恢复不好，会造成更为严重的后果。那么针对这个情况，我们也特意咨询了一下王医生，我们一起来听听王医生的说法。


　　【广西中医学院瑞康医院大骨科兼骨关节科主任王大伟】那么老年患者当然手术风险要比青壮年要大得多，手术前肯定功能是差一些，在这方面又能体现我们中医的优势了，我们可以在手术前给他用一些中药，根据病人的实际情况进行调理，经过调理以后病人的耐受手术的能力就增加了。


　　【解说】听了王医生的这番话，多少打消了叶先生心中的一些顾虑，于是他抱着试试看的心理接受了关节置换手术。


　　【叶先生】做了以后，它这个也很快，它不单是中医，它中西医结合的，伤口恢复也比较快。


　　【解说】手术虽然做完了，然而要想使关节彻底恢复，最关键的就是手术后的功能恢复。王医生说，如果患者不进行功能恢复，很可能会留下走路跛行的后遗症，因此王医生又为叶先生制订了一套功能恢复的治疗方案。


　　【广西中医学院瑞康医院大骨科兼骨关节科主任王大伟】一种就是我们术后，我们可以给他一些活血化瘀的中药内服，他的作用在哪里呢？他的作用是在预防这个病人脑、还有肺、还有下肢的血管栓塞。


　　【解说】除了口服中药之外，功能恢复的第二种方法就是烫疗，烫疗就是把活血化瘀的中药装在布袋中加热到一百度，然后把加热后的中药袋放在患者的关节处进行热敷，这样可以达到消肿止痛、疏通经络的作用；除此之外还要对患者手术后的关节进行按摩，使术后产生的关节粘连得到松弛，增加关节的活动量，帮助患者得到最大限度的恢复。叶先生就是经过了这三种的功能恢复疗法，手术后一个多月，他便康复出院了。


　　【叶先生】做的手术现在脚走路没有什么大关系，走三几百米，一公里两公里都可以走，虽然五六公里没有走过，一两公里都没有什么，这样看起来这个手术是相当成功的。


　　【主持人】澳大利亚的张女士，看过叶先生的治疗经过之后，相信您对治好自己的病也有了一定的信心了吧。那针对骨性关节炎这种病，如果您还有什么不明白的地方，需要咨询的话，也可以直接给王大伟医生打电话，王大伟医生是广西中医学院瑞康医院的主任医师，他的联系电话是：86-771-2188169。


　　【主持人】在采访中，王医生还提醒我们说，长期服用激素类的药物会导致骨性关节炎的发生。比如说我们常吃的止疼药当中就含有大量的激素，所以，观众朋友千万不要一有疼痛就随便服用一些止疼药，最好是在专业的医生指导下来用，要做到合理用药，这样才能够确保您的健康。


　　好了，观众朋友，感谢您收看我们今天的节目，别忘了，《中华医药》牵挂您的健康，下周同一时间我们再见。

责编：吴晓洋 　来源：CCTV.com

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