晶晶的电子病历

csz_edou

8 g1 B( n# p) u# @" S7 q' n) {- m! R8 W$ ?
) ~' s& V/ O, q
: Z) z. O# ~9 t
" w$ x, h; u% s性别：女
+ |' g# W* I: `' x$ m/ Y
籍贯：广东顺德

年龄：31
* w* `8 X5 a' f* p, ^$ K0 {
9 x* }$ X  Q8 ]  b9 s- n" Z+ b体形：偏瘦，左手中指近指端关节、右手食指第一个关节均变形
0 E% q3 u+ w( p1 b
" h: H; c. V8 h0 I锻炼：因为左膝关节受累，很少室外活动，多数在室内做轻松的调节运动

' z) p- J* n; t家族遗传：无

" C: W, r$ O# r* b3 A生活习惯：不烟不酒不熬夜
" w( b: S& U2 ~) T  O
8 E$ L0 Y0 f! E* L& ~$ Q  v发病原因：疑虑：搬新家后发病的，不知和新居风水有无关系！
6 \. L% d( M% |+ E0 J6 n+ \                 过程： 05年12月，小孩出生1个月，妈妈交通意外入院，因为要照料妈妈，又要带小孩，我的产假都无怎么休息过，可能这埋下祸根！
                             08年1月搬新居后，左膝关节原因不明肿起，去骨科医院做关节穿刺后，无痛无肿！
                             08年1-4月间，小孩咳喘时好时坏，最终确诊为小儿哮喘，心里一度很难接受，又要经常照顾好累。
                             08年5月，小孩口腔溃疡，10多天不能进食，心情跌至谷底，身体素质也跟着下来。
                             08年6月，发觉左手中指近指端关节肿痛，没去理会！08年8月，左手情况一直无改善，于是去医院验血，才知得了RA！

确诊时间：2008年8月
0 W0 V6 ?/ o: L4 v' b2 k3 L1 W
. X" [8 x! `$ e2 X9 \" H& m8 S确诊依据：类风湿因子：121
          血沉：25
5 G1 L( ]7 A  V  ^5 ^; g  T          抗CCP：258.5
+ y. F5 Z% f9 Z* L6 T' ?3 w+ x                 C反应蛋白：2.36
* u. M- l( }' h6 t: N
0 \  O$ f; d9 ]. Q治疗过程：
                2008年8月-9月，在地方医院，服用mtx、西乐葆、美卓乐、钙尔奇D，第一个月感觉挺好，但9月后就不行了，于是转院。
                2008年11月-12月，广东省中医院某风湿免疫科名专家，中西医治疗，吃了那些中药之后，晚上睡觉有虚汗，复诊时告诉医生，医生不信，认为自己的药方无问题，加了当归就算了，回家吃了几副，觉得不对劲，心有不甘，干脆不吃，转院！
8 g! Z, ~/ }: B. e+ m+ g                2008年1月，经人介绍，去了中山三院找古教授，让我参加中信国建类克药物试验计划，现在已经试验完毕，生物制剂可能不是太适合我，因为我的感觉是输液后一周感觉良好，一周后就故态复萌，不知是药物不适合我，还是我自己没有保养好。反正就那个样！

" B# h! v7 U, s# j5 A# J
# G. @/ O+ X/ L. K% f5 p其他疾病：无
* s# I0 f+ F* V1 T2 P) A
' E: W6 k5 K  w  E# w/ W现在情况：6月29日，是类克药物试验结束的体检日子，也是财务结算最紧张的日子，因为医院的结果要很久才有，所以当天无没有等结果出来我就走了，回单位！当天医生帮我做了左膝关节穿刺，在关节内注射了“得宝松（1ml）”，换了试验器内吃了又没什么效的药物，现在服用的是爱若华、MTX、美洛芬。这周感觉良好！

csz_edou

今天，把小孩打发，让他回奶奶家，很轻松，终于可以做自己想做的事情！
9 N$ G- e+ ?3 s" Q) ~今晚终于把自己的病历完成了，其实可以写得更详细些的，但回忆是件很痛苦的事情，还是别去想了，日后有更新再详尽吧！
今日，在老公协助下，又完成了一次艾灸，感觉好舒服，好轻松！
希望大家天天有份好心情！

骏马

继续完善哈

csz_edou

这两天广东地区受低压脊影响，下起连场大雨，很多地方都遭受洪水威胁！而我今天左手、右手食指的第一个关节均有疼痛，但并不严重；左膝关节暂时没什么反应，希望一直好下去！
上午，回了妈妈家，中午赖在沙发上睡觉，一边睡一边吹风扇，起来的时候，头晕乎乎的，胃也涨涨的，看来我还是不能吹风扇，下次要注意了！

csz_edou

; p# K  x1 {5 V2 `
" v( L( W; \) f# C  J% _) L3 y类克试验计划体验记
* {3 J& u, i* D( O5 b
5 z! Z  _  @6 g& I1 L
+ k: C# U& v1 ]9 ?2 O9 W! f09年2月5日进行一系列检查：PPD皮试、血生化、血常规、尿常规、尿妊娠及胸部X光检查。


* b& W% K* ~& o+ Z+ Z6 u以下是血检查结果：
9 v& N! ]% u( y1 m& z   

项目名称 结果 单位 提示 参考值

1 C反应蛋白 5.15 ng/L 0-6

2 谷丙转氨酶 16 U/L 3-35

3 总胆红素 10.99 umol/L 4-23.9

4 肌酐（酶法） 47 umol/L 31.8-91

5 类风湿因子 184.84 IU/ml H 0-20

6 红细胞沉降率 41 毫米 H 0-20

7 抗核抗体 阳性1：100颗粒型 阴性

8 抗ds-DNA 阴性（-） 阴性

9 乙肝病毒表面抗体 阳性（+）>960 mIU/ml 0-10

(其他乙肝指标均正常，此略)

以下是尿常规结果：

1 白细胞 + 阳性-阳性

2 白细胞计数 40.6 个/ul H 0-26

（尿常规其他指标均正常，此略）

8 A) w: p- G( A0 O, Y
" \, v/ m9 m- P% P: c4 L6 d
* C  @+ J# |4 d: |! J. H5 a09年2月7日及8日，PPD皮试均出现强阳性反应，而胸部X光正常，医生开了 “异烟肼”进行2星期的抗结核治疗。其实，当时知道自己这样，而且“天天天蓝”建议我不要去试，心里也很矛盾，挣扎了很久，最后我老公支持我说：“你现在的情况还是试试吧，用过合适的以后经济允许的自己掏钱用，不适用的也就不用浪费自己的血汗钱！打了之后，注意保养就得了！”后来我就觉得打了！

csz_edou

天啊，上面的帖子血检查结果“1”项显示不了的？
$ n7 X9 t2 r: e0 N$ u2 z0 l( [3 W这里补充吧：
        项目名称        结果        单位        提示        参考值
1        C反应蛋白        5.15        ng/L                0-6

csz_edou

09年2月16日，类克第一针
% V* C1 t7 O2 u/ n9 d& M/ N% q$ h+ q; H当日再次进行血生化、血常规、尿常规、尿妊娠的检查，各项检查均符合计划标准，并于当日注射类克的第一针，历时2小时20分。因为左膝受累、肿痛已经有3个多月，当日黄医生对我的左膝进行了关节穿刺术，因为不想影响试验的结果，所以在穿刺后没有对关节注射激素针。
当日夜晚8点钟多才到家，不知道是关节穿刺后的结果还是药力慢慢奇效，当晚睡觉前已经感到一股轻松，晚上睡觉左膝的疼痛减轻了。

- N4 {6 K2 @& n7 j第二天早上起来，筋骨舒展比较流畅，心情舒畅，回单位的路上感到浑身是劲，好满足。
' N, _& G  o8 n7 K

csz_edou

09年2月23日，进行了一次随访，医院为我检查血指标：

以下是血检查结果：

项目名称

结果

单位

提示

参考值

, @& F) P1 H( x0 o5 x0 k

1

C反应蛋白

7.03

ng/L

0-6

8 }  |5 h' R) U2 z4 J% ]

2

谷丙转氨酶

8

U/L

3-35

3

总胆红素

14.75

umol/L

4-23.9

4

肌酐（酶法）

50.4

umol/L

31.8-91

5

类风湿因子

241.94

IU/ml

H

0-20

6

红细胞沉降率

47

毫米

H

0-20

以下是尿常规结果：

1

白细胞

+

阳性-阳性

! T' ?: m& u7 m: L$ l' r

2

白细胞计数

48.7

个/ul

H

0-26

（尿常规其他指标均正常，此略）

  F  k6 V6 S; z+ N& A" f' O09年2月25日，不知道是不是因为有冷空气南下，觉得各受累的关节有酸胀感！
( h- x: J0 R! Q! F; x9 z09年3月1日，可能因为走得多和站得多，左膝像以前那样肿了，但走起路及下楼梯还是比做穿刺前轻松！
% X) }% H8 r! m* n用药情况：因为这次药物试验是MTX（每周4片）和类克的联合使用，所以，医生在一个月前已经要求我停了爱若华、现在只是加了美洛昔康（每天2片）。
0 b! ?* d$ d8 K. o

csz_edou

09年3月9日，类克第二针
* `2 f! I  H* s, N6 M4 T, F
4 h' _+ w& v3 L/ c
因为护士无将我的病历信息卡号输入，所以我在医院的机子打印不到我的检验结果！


在这次打针的过程里，我遇见了2位老太太，她们也是参加试验的患者，不过不是我这个国产的，是日本进口的类克，应该是现时最好的RA用药！她们那个试验可好啊，试验期是5年，他们今年已经第3、4年啦，她们告诉我，很感谢医院给她们名额参加试验，这个药打下去大大减轻了她们的痛苦及经济负担，很替他们高兴！如果我也能遇到这些机会就好啦，免费打5年，还是进口药啊！
" T8 H: K* _0 ]8 x+ ^
; O$ X5 N2 o# ^6 W# P2 x
5 V* S1 A/ b7 q/ ?3月11日，凭着这2针，去了台湾游玩了5天，但旅途中还是不敢太操劳，走阿理山，我是比其他人慢10倍的速度走完的！而阳明山，他们说景色一般，不值得我走，叫坐在车上等。不过我其他景点坚持走完，其实以我的状态应算不枉此行，希望以后有机会再深度游玩吧！
% z9 @. S; v, ^* V  V8 Q" w$ |, F

+ P. G7 l- L( ^8 i' [: h3月21日，因为答应了儿子坐火车，所以还是顶着疲惫的身体一家三口去了武汉看樱花，顺便探望一下母校的老师，这次旅途我儿子玩得好开心，而我对于要登山登楼的景点都免了，毕竟在武汉过了4年，该去的都去过了，无憾！就在车上他2父子，我看书！


$ t* \% S" ]8 J3月份太疲累啦，即使打针一定程度缓解了疼痛，但左膝的滑膜炎还没下降过，觉得自己浪费了昂贵的药物。
2 c/ C) C' k$ g9 \1 e  J: C% Z1 t

2 U. s! H" y8 Z3月底的由于嘴馋，同事买了KFC做high tea，多吃了几件，往后几天惨了，喉咙发炎，继而感冒！这次感冒持续了2个周多，本来4月6日打第三针都只能延迟！这次感冒威力颇大，将以前控制的成果都颠覆了，比以前更严重了，好痛苦！
  ]; `) \. h) h) ~+ \5 u

csz_edou

09年4月10日，类克第三针


! T7 w2 f1 L# V$ W因为感冒，医生护士都很紧张，对我在感冒期间的用过的药物都一一登记了，见我还有咳嗽强烈要求我去消炎，打点滴！我心里嘀咕着：至于吗？只剩几声咳嗽，要这么操劳？后来我就没管它，做了2次杏仁糊就摆平了！


* B# r" I( l" |' B打针之前当然也要常规检查：
, g0 k3 }; f9 b4 |* b" N8 W以下是血检查结果：

项目名称

结果

单位

提示

参考值

8 E  m' }' f- r, `9 F+ m

1

C反应蛋白

12.79

ng/L

H

0-6

# x; o1 a% j" ~, y6 b0 Q% ~2 `

2

谷丙转氨酶

13

U/L

3-35

  H$ [' [, m$ j& `8 a: g

3

总胆红素

13.48

umol/L

4-23.9

4

肌酐（酶法）

52.3

umol/L

31.8-91

5

红细胞沉降率

31

毫米

H

0-20 0 F* Z( m9 u) R% U& ^. D

$ a" S0 h$ U9 g0 G# L
. A9 p! H& u' C8 Q9 h- o以下是尿常规结果：

1

白细胞

阴性

阳性-阳性

0 \' y' ^) e& p

2

白细胞计数

2.2

个/ul

H

0-26

7 h  ~) J8 W7 e: F$ j除了血沉外，其他血指标都有所提高了，不知是不是感冒影响呢？这是值得庆祝的是，尿常规的白细胞指标终于正常了，上2次检验，护士均建议我去当地医院重检，如果严重，就要去泌尿科看一下是否尿道感染，因为用类克，身体的免疫力会下降，很容易受感染。就正如上月感冒咳嗽，他们都要求快点消炎，以免引起肺感染。
, t# F- G7 D* S8 x

其实这一针，我只舒畅了一周，慢慢恢复原样！而且发展到其他很多关节：肘关节、脚底、右膝关节等。