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百合飘香 · 发表于 2009-7-23 21:31:37

甲氨蝶呤和叶酸合用问题
2009年03月27日 admin 来源:本站原创关注度: 67 文字大小: 【字体：大中小】
研究表明，补充叶酸可以减轻或预防mtx的粘膜损伤、胃肠道反应和全血细胞减少等不良反应。每天或每周给叶酸。口服lmg/d即可以减轻MTX的毒性而不影响其疗效。有人试用5.0--27.5mg/周大剂量的叶酸，发现并不比小剂量显示更多的优越性。亚叶酸也能减少MTX的毒性。有研究发现，在MTX代谢半衰期内，给亚叶酸将会降低 MTX疗效。所以亚叶酸应在给MTX 24小时后服用，初次剂量5mg凋。至今，共同的认识是，补充叶酸可缓解或预防MTX的毒性，但是其预防作用不是100%。
   RA患者可以缺乏多种维生素和矿物质，患者的贫血可能是多种因素引起的，所以应该告知病人注意饮食平衡，每天补充复合维生素及400[xg叶酸。
   下面是国外使用叶酸制剂的经验，可供国人参考:叶酸的开始剂量:如果MTX剂量是5.0-y 12.5mg凋，则在MTX给药后一天给予单剂量亚叶酸2.5mg/周。如果 MTX剂量是15一30mg/周，则在MTX给药后一天给予单剂量亚叶酸5.Omg/周。
   MTX毒性反应的处理:1)轻度反应时:将MTX减量2.5mg/周，使用上面推荐的亚叶酸剂量直至反应解除，一旦副作用解除，仍以原方案治疗。2)中度反应时:停止MTX使用，直至反应缓解。反应缓解后，以低于原 MTX剂量5.Omg/周重新开始治疗，如果以前没有补充亚叶酸则补充之。如果已补充亚叶酸，则可将其剂量增加2.5mg，即如MTX剂量<15mg，则用亚叶酸5. Omg;如MTX剂量>15mg，亚叶酸可加至7.5mg和10mgo 2--3周后如果副反应没有复发，则可按原方案治疗。3)重度反应时:如果毒性反应很重，甚至威胁生命或需住院治疗，则应停止MTX，并用亚叶酸解毒。一旦毒性解除，重新评估病人状况。如果MTX使用是必要的，则按照上面中度毒性的处理办法进行，而且要对病人进行密切的监测。
   综上所述，并不是所有的RA病人都适合使用 MTX，到底选用哪种 DMARD，则因人而异，应综合病人的各方面情况来决定。肾功能不全、既往有肝病或肺病、经常饮酒、妊娠等病人都应避免使用MTX。因为MTX起效时间较快，常常作为病情较活动和关节功能受损病人的推荐用药。用药之前必须对病人的全身情况和病情的活动度做出详细的评价，用药过程中也应定期监测，及时调整用药量。

2009年03月27日 admin 来源:本站原创关注度: 67 文字大小: 【字体：大中小】
研究表明，补充叶酸可以减轻或预防MTX的粘膜损伤、胃肠道反应和全血细胞减少等不良反应。每天或每周给叶酸。口服lmg/d即可以减轻MTX的毒性而不影响其疗效。有人试用5.0--27.5mg/周大剂量的叶酸，发现并不比小剂量显示更多的优越性。亚叶酸也能减少MTX的毒性。有研究发现，在MTX代谢半衰期内，给亚叶酸将会降低 MTX疗效。所以亚叶酸应在给MTX 24小时后服用，初次剂量5mg凋。至今，共同的认识是，补充叶酸可缓解或预防MTX的毒性，但是其预防作用不是100%。
   RA患者可以缺乏多种维生素和矿物质，患者的贫血可能是多种因素引起的，所以应该告知病人注意饮食平衡，每天补充复合维生素及400[xg叶酸。
   下面是国外使用叶酸制剂的经验，可供国人参考:叶酸的开始剂量:如果MTX剂量是5.0-y 12.5mg凋，则在MTX给药后一天给予单剂量亚叶酸2.5mg/周。如果 MTX剂量是15一30mg/周，则在MTX给药后一天给予单剂量亚叶酸5.Omg/周。
   MTX毒性反应的处理:1)轻度反应时:将MTX减量2.5mg/周，使用上面推荐的亚叶酸剂量直至反应解除，一旦副作用解除，仍以原方案治疗。2)中度反应时:停止MTX使用，直至反应缓解。反应缓解后，以低于原 MTX剂量5.Omg/周重新开始治疗，如果以前没有补充亚叶酸则补充之。如果已补充亚叶酸，则可将其剂量增加2.5mg，即如MTX剂量<15mg，则用亚叶酸5. Omg;如MTX剂量>15mg，亚叶酸可加至7.5mg和10mgo 2--3周后如果副反应没有复发，则可按原方案治疗。3)重度反应时:如果毒性反应很重，甚至威胁生命或需住院治疗，则应停止MTX，并用亚叶酸解毒。一旦毒性解除，重新评估病人状况。如果MTX使用是必要的，则按照上面中度毒性的处理办法进行，而且要对病人进行密切的监测。
   综上所述，并不是所有的RA病人都适合使用 MTX，到底选用哪种 DMARD，则因人而异，应综合病人的各方面情况来决定。肾功能不全、既往有肝病或肺病、经常饮酒、妊娠等病人都应避免使用MTX。因为MTX起效时间较快，常常作为病情较活动和关节功能受损病人的推荐用药。用药之前必须对病人的全身情况和病情的活动度做出详细的评价，用药过程中也应定期监测，及时调整用药量。

luzi · 发表于 2009-7-24 10:58:47

谢谢，这个帖子很好，正好我马上也开始服用MTX了

雨夕蓝梦 · 发表于 2009-7-24 11:46:33

但是我也看见一篇文章说叶酸可能会使患者导致对MTX产生耐药性。

百合飘香 · 发表于 2009-7-24 13:41:04

3# 雨夕蓝梦

是啊，我的医生也说如果顶得能不用尽量不用叶酸，但又见很多病友和资料都说用好过。我现在也在矛盾之中，不知用还是不用好？

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