MTX和柳氮磺吡啶联用到底存不存在问题？？？？

大人物

请给出结论，也给出证据，至少文献出处吧，谢谢了。。。。

春夏秋冬

不懂，没用过柳氮磺吡啶，等高人来。

UFOO

NO坡罗波累母！
参考文献：《风湿免疫病学》张奉春（协和风湿科专家）主编，人民卫生出版社出版，2009年1月第一版，P22第四自然段，内容如下
RA的联合治疗  RA治疗中的另一个原则是DMARDS的联合应用。少数轻症病例单用一种DMARDS可能有效，但多数病例需要同时应用两种或两种以上的DMARDS才能使病情得到控制。多中心、大样本的临床研究证明，DMARDS联合应用的治疗效果显著。三联治疗的效果优于二联，二联治疗的效果又优于单一用药。而且，DMARDS联合应用的药物不良反应发生率并无明显增加。目前国内外常用的联合用药组合是甲（MTX）+柳（SSZ）；MTX+羟氯喹（HCQ）以及MTX+SSZ+HCQ等。有研究提示，在部分患者加用小剂量激素可有明显治疗效果。来氟米特可能与MTX、SSZ及HCQ等有协同作用。此外，环孢素、青霉胺、硫唑嘌呤及金制剂等DMARDS联合应用的疗效亦优于各自的单一治疗。

UFOO

http://www.ikang.org/redirect.php?tid=11531&goto=lastpost之2条也可参考下。还有这个http://www.ikang.org/viewthread.php?tid=6889
我印象中论坛里有这方面帖子，看过时间太久了，找了半天才找到。

大人物

感谢两位楼上美女～

好好先生

仔细看MTX说明书，注意与黄氨类药的关系[xiao]

大人物

谢好大哥。。。

看了，但这俩药以前是流行组合，认为联用效果不错，

但近年又发现——理论上发现——联用增加副作用而不优于单用任一种。

不过貌似没有形成定论。

我晕啊。

天天天蓝

发一个《2008美国风湿病学会关于使用非生物和生物DMARD治疗类风湿关节炎的建议》中，关于传统DMARD药物治疗的建议：

■ 非生物DMARD治疗 为了使治疗建议尽可能简单，
专责小组仅仅考虑了既往从未接受过DMARDs治疗的患者。按
照患者的病程不同，分别对使用非生物制剂治疗提出了建议。
病程被分为<6个月、6-24个月及>24个月三种情况(见图2)。
本治疗建议中仅包含5种非生物制剂，但是这5种药物的两
种或三种联合则形成了170多种治疗方案。专责小组仅仅考虑了
那些最常用或有最多证据支持的联合治疗方案，包括甲氨蝶呤
联合羟基氯喹、甲氨蝶呤联合柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤联合来
氟米特、柳氮磺胺吡啶联合羟基氯喹、柳氮磺胺吡啶与羟基氯
喹、甲氨蝶呤的联合。针对每个患者的具体情况，临床医生可
以根据文中指引看相应的数字或表格。

◆ 来氟米特或甲氨蝶呤 专责小组建议，不论患者是否
具有预后不良的特征表现，对于任何病程以及任何疾病活动度
的患者，初始治疗都应该采用来氟米特或甲氨蝶呤单药治疗(甲
氨蝶呤用于高度活动性且预后不良患者中的证据为A/B级；用于
中度疾病活动性、病程短、预后不良患者中的证据为A级
[38-47]；来氟米特用于预后不良、高度疾病活动性、慢性病程
患者中的证据为A级[48-51]；除此之外，所有其它方案的证据
水平都是C级或C*级)。

◆ 羟基氯喹或米诺环素 建议羟基氯喹单药治疗用于没
有预后不良特征表现、病情活动度低且病程≤24个月的患者中；
米诺环素单药治疗用于没有预后不良特征、病情活动度低且病
程短的患者中(C*级证据水平)(52-59)。

◆ 柳氮磺胺吡啶 建议柳氮磺胺吡啶用于任何病程、任
何疾病活动度、但是没有预后不良特征的患者中
(43,44,51,56,60-64)(用于无预后不良特征、中度活动、慢性病
程患者中的证据为为B级[63]；除此之外，所有其它方案的证据
水平都为C级或C*级)。建议柳氮磺胺吡啶用于预后不良患者的
临床情况见图2(C*级证据水平)[51,56,60,61,64]。

◆ 两种DMARDs的联合治疗 建议甲氨蝶呤联合羟基氯
喹的治疗方案用于中高度活动病情的患者中，无论这些患者的
病程长或短以及有无预后不良因素(用于病情高度活动、慢性病
程、预后不良患者中的证据为B级)[65,66]。这种联合方案还被
推荐用于长期病程但病情活动度低的患者中，不管这些患者有
无预后不良的因素(C*级证据水平)。

甲氨蝶呤与来氟米特的联合治疗被推荐用于中或长期病
程(≥6个月)、病情高度活动的患者中，无论这些患者有无预后
不良的因素(用于长期病程、预后不良患者中的证据为B
级)[48]。图2B和2C列出了建议应用这种联合治疗方案的其它临
床情况(C*级证据水平)[65]。

羟基氯喹与柳氮磺胺吡啶的联合治疗方案仅被推荐用于
以下一种临床情况：中期病程(6-24个月)、病情高度活动、但
是没有不良预后特征的患者(C*级证据水平)。

◆ 三种DMARDs联合治疗 建议柳氮磺胺吡啶与羟基氯
喹、甲氨蝶呤的联合治疗用于具有预后不良特征、病情中度到
高度活动的所有患者，无论这些患者的病程长或短(用于病情高
度活动、长期病程患者中的证据水平为A级，除此之外，所有其
它方案的证据水平均为C*级)[47,65]。图2B和2C列出了这种联
合治疗方案也被推荐用于病情低度活动或者没有不良预后特征
的患者中(C*级证据水平)[65]。

大人物

谢谢楼上，粗看了一下，非常有价值，等回去再好好看看。

不懂证据水平A、B、C和括号中的数字的意思，因此还想请教，字母和数字的好坏顺序。。。

chenlu

《中华风湿病学杂志》（2005年5月版）黃烽的《对柳氮磺吡啶与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎的再思考》一文中提到，把两者联合用的话，非但不能增加疗效，还抑制甲胺的疗效，对叶酸的摄取。
    因身体不适勉强找到该杂志，并概要的写出他《小结》。请你们谅解！