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[老年50-999] zftq的电子病历

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发表于 2010-6-2 11:00:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
友情提示:风趣爱康(www.iKang.org)是类风湿公益论坛,网友言论只代表本人观点,请大家文明发言!
写在前面:% @+ ^( ]& q, a7 n7 ~
  发现爱康网站有一年了,开始也没细看,直到最近一个多月才阅读了康友心声和电子病历的大部分帖子,很有- `4 e( B* x( A9 A( I: M" g1 U
感触,觉得也应该写个电子病历记录一下,但与很多康友们的治疗相比,我的经历似乎简单得多,因为我的几次检8 T3 u* `# h/ X! k$ u
查结果都正常,也就没怎么正规治疗,犹豫?彷徨?等待?也许什么感情都有吧!写出来供康友们评判,愿大家都
: G: w( _6 r1 g- l7 O尽快地好起来!
! k% [/ Q# a) ^  e8 y: X8 h& F7 p
5 N5 |/ _( S: G; D" x: bzftq的电子病历
* h! H! ]8 `% U8 |7 o3 A6 ]5 e# z, P. K( s9 }0 \
一、概况% t+ o' [5 U5 M8 ?
  性  别:男
( u& c/ J) r9 l) D$ W  年  龄:72- d# T6 ]! @+ E7 d% _0 u
  籍    贯:齐齐哈尔
" |; m* R2 c* O1 [' k6 G  锻    炼:散步、器械健身
. P( L: z3 v) T/ l" w( {$ ]  家族遗传:无) L0 a0 l4 z: |9 O+ S& X1 }
  生活习惯:基本有规律; ~7 v" }$ I: W- y, Y4 d
  发病原因:劳累、受凉、环境变化等
2 `7 R2 Y# l: d  起病时间:2009年初# _& E. `9 D& v1 ~5 c6 Z
  确诊时间:2009年初6 n+ ?- c5 }( e+ q5 C
  确诊医院:301医院,类风湿关节炎、骨关节炎
. T7 q: ?4 Z* ]" @% U, Z; m, ~( K/ ~  确诊依据:手片:部分p2ps(不懂此专用词,病历照抄)近端可疑囊变(类风湿因子、血沉、ccp指标、+ _$ @# M: |' V9 w" [- l* @
c反应蛋白及抗O都正常)。
' b8 K& n7 w' y( x' D) x4 T& t  治疗过程:待续$ F4 f* d: c+ o; [$ b, `
  其他疾病:58年流感高烧后得过胸膜炎
: e# p3 k8 j/ q! T0 S. ^4 w  现在情况:夜里一直到上午都有晨僵,但活动后缓解,全天握不上拳,上下楼膝关节不适,双脚背上有结节。
 楼主| 发表于 2010-6-2 11:03:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 zftq 于 2010-6-2 11:30 编辑
' \9 Z$ e+ O0 P  v8 O, l0 X6 t1 A1 Y7 o
二、发病及诊治' T% m! @% X# B  I! i7 r+ C
  x' K7 P: I6 i2 l3 Y# v: ^& M/ O
  ! F, a5 _0 T6 {! B
  2008年年底,为了第三代,我和老伴儿先后赶到北京,开始了“后勤保障”工作,租住的塔楼虽有暖气,; C0 ~: E+ v: b! ?% o; s
按说室温也算达标,可就是“四面楚歌”,窗缝门缝不时的发出不和谐的吱吱声,楼外刮六级风,室内也得有五点
/ i# m0 g( G# {2 n九级,我用从老家带来的毡条,楼内有搞完装修剩下的三合板块,将门四周全都钉了毡条,所有的窗缝全用不干胶0 I, ]! c2 G8 `6 {( n9 e' J
封上,终于室内算风平浪静了。由于儿子儿媳都是早出晚归,孙子难得看到爸爸妈妈,吃饭一天都是五六拨。卫生
( c) r$ ~3 L& n) p) v% n+ s" C间由于前住户使用时就已经一蹋糊涂,座便冲不了水,水龙头漏水,房管部门给修理几次也没有修好。没办法,我3 i5 ?( y! j+ X
只能是自己去买零件,修座便、水龙头,终于卫生间能正常使用了。+ y0 i. v2 [1 t. f4 G; m: S7 D
0 v$ `; O6 l2 p- d+ O+ H
  2009年春节前夕,也就是我到北京刚好一个月,发现双手手指有痛感,掌指近端指关节不适。慢慢地,双
- k/ `6 O' g; h& c2 F: V$ y肩、大臂、肘部及膝关节都痛,左脚踝肿胀,小腿浮肿,走路发胀 起床后不能走,必须活动一分钟左右才能走路,
7 Q5 b9 n. t& ]& I" W' ^+ K走也是跛行。不能下蹲。睡觉只能仰卧。因不能压胳膊,由于双手腕疼痛,起床只能用仰卧起坐的方式。总感到很9 r2 a2 C8 `: u$ R% M
累,以为是凉着了,用伤湿膏贴了,也没什么感觉。后来感觉是我睡的太靠墙了,原来那墙是四季背阳的冷山,把
2 ^# [* S" H0 x, y& w- S2 T床挪开后发现,墙上已经发霉。
% Y! T: _4 z/ H0 N: j& j& I/ R! }

) i& W; Z7 B; x, y) h  2009年2月--4月 地点:北京7 m, e2 b+ F! Y, K1 g# b
  
0 U2 Y' k: [+ h4 K& ]: X$ |7 E  春节后,去301检查,所有指标都在正常范围,从手的X光片医生定为:类风湿关节炎和骨关节炎。
$ Z- q, ?+ x1 q  k( Q, L% S  医生说用激素要快一些,我拒绝了,后来就开了下面的处方:$ a" a1 W1 v9 T; B" [) t
- W$ J+ _& P- k1 L, N0 V# a' b' h
    1、扶他林25mg/次 3次/日
0 ]+ q0 r) Y* G6 \  Y    2、甲氨蝶呤 5-7.5mg(2-3片)/1次 1次/周
7 R# }/ b. ^4 i9 x1 p* T    3、青霉胺 0.25mg/1次 1次/日9 y* C; B; W  Y/ I/ d
    4、帕夫林 2粒/1次 3次/日2 S7 Z3 G$ x# Q7 A
    5、适当功能锻炼2 q  q/ h' ?! o5 m  }  G
    6、每月复查血象,RF,肝肾功能- s* m. A! O* @
    7、留普安(后来又在骨科看后给开的,药品名称:硫酸氨基葡萄糖钾胶囊)( y2 D: r$ q3 Y
; c# l" s4 L0 P; T. S" I8 g+ ~
  开了一周的药(我不想多开),医生说,不要以为是治疗癌症的你就不吃了!这个量很小,没事的,这个病要
5 N/ W) Z9 k, C) W- i/ i8 i6 `一直吃药的!
4 p) O+ @5 `" t; V. m% P4 u, s  看了药物以后,副作用问题让我犹豫,怎么用癌症的治疗药啊?1 @' y+ U9 ?+ Z& G, h. d* N
  我还是想万一就是风湿呢?我决定去找找中医,拿着301的全部检查结果,2009年2月18日,去西苑# G  l+ l+ N' h( ^( a- m9 e1 w
医院挂了专家号,到中午才看上。看的结果是不像类风湿,她说风湿的可能性大,先用药调理一下看,就这样,先
  }) I6 ?1 e- F7 Z开了风湿骨痛胶囊,四妙消淠颗粒。一周后,又改成汤剂,三周后不见任何效果,医生开始倾向于是类风湿了,因
3 c8 W5 g. S1 P& |为同时和我一起看病的一位老太太手已经消肿了,而我没有反应。我决定不在这里看了,恰好有一位吃过整整一年8 i/ y. i! u- h! l
中药类风湿好转的老人告诉我说,广安门医院姜大夫看的好,但很难挂上号,你可以去试试。/ l4 q- ?3 P& a% E9 G( i
" p/ O' ?4 y5 q; t2 s1 O7 f8 U
  2009年4月13日,5:00起来,6:30赶到广安门医院,挂号厅里全是人,不知排了多少个队,
! J+ l' `3 S& r6 J% J14元的专家号是从12日晚上就开始排了,黄牛们毫不顾忌的叫卖,“专家号”200元,包你看后收钱。为了
0 F, e+ U) e& I+ ?( o挂姜大夫的号,我已经去广安门医院好几次,最后还是见到了姜大夫,她告诉我,只要周一早7点来挂“专家特需8 H( N. T( L/ z+ n4 k: V2 D
号”一定能挂上,如果没挂上,她答应给我加一个号(我说我要离开北京,所以她才对我这样说),还好,1008 E! Z# h) H5 N; A1 Q1 Z
元的“专家特需号”还不是很难挂,我竟然是头一号!
+ C5 B8 W, ^" c/ v, h: L  Q# ^, B
  下午一点应该看病了,然而近1:30大夫才来。原来一上午姜大夫竟然看了28个患者!看到此景,我心想,
; i' C, [8 u- {# W能看得仔细吗?由于毕竟我们也算有过一面之交了,她还打趣说,你来的挺早啊!于是看过病历,诊脉,开方,速
7 X) h5 Y! T/ c度很快。7 u% Z- c3 T. n$ L- O' O8 j2 s# w
% y- e: g! F, M  K# N  v
  1、汤剂7付# X- P( y# ]# J9 K
  金银花 小 30g 石斛 小 30g 赤芍 小 12g 白芍 小 12g 生黄芪 小 30g 远志 小
" k' O' y8 ?4 B5 {, n8 z- ^12g 山慈菇 小 9g 虎杖 小 15g 山药 小 30g 萆薢 小 30g 土茯苓 小 30g 丹参 小
( K+ c' `' ^+ z5 ^15g 醋莪术 小 9g 盐知母 小 12g 盐黄柏 小 12g 僵蚕 小 12g 生谷芽 小 15g 
  A3 w4 E  w' C0 I1 c9 [* o# Z生麦芽 小 15g % B. x! b1 m3 N* K0 K5 i
  2、雷公藤多甙片 " P7 h/ n  l: z- i; B* E
  3、新癀片 
' e. ]3 M8 f1 z; q% d
5 H/ b2 f( Q" R; z/ Q2 e2 F  由于没有带在301拍的手片,姜大夫说下次把片拿来再看,她说吃雷公藤就不用吃甲氨蝶呤了(我还真没开; k& f  @; D7 E4 |* w" n* W2 B2 ]
始吃呢)。, Y1 p6 x% I* u6 _, w. h5 ^
 & J  m  u, U1 T# O
  4月20日,姜大夫看了手片后,说不像是类风湿,建议我回去查骨密度,雷公藤也别吃了(当时也没吃),
- H- C- q7 h) x2 h9 f怀疑我是骨质疏松,还问我摔过没有,我说摔过几次,但都不重。就开了下面方子:3 A2 j5 M8 N5 k& o7 U3 H# d8 E
8 e$ ~4 D' N) b! [- o' x8 }
  1、汤剂
0 b1 |$ t3 i! x: R/ p# |
4 n' j1 y: H4 f3 h) i7 O羌活 小 10g 葛根 小 15g 桑枝 小 15g 片姜黄 小 12g 白芷 小 15g 元胡 小 15g, A8 S; r, T' o; @5 i
山甲珠 小 6g 细辛 小 3g 茯苓 小 15g 生白术 小 12g 生地 小 12g 熟地 小 12g
  c. G9 W" r. A/ K山药 小 15g 僵蚕 小 9g 骨碎补 小 15g 鸡内金 小 6g
( Y! A, H+ W( e  D; s- i, c  2、四妙丸  f' d. W! _/ m7 q6 @/ J
  3、痹淇胶囊
) u3 o) L/ g: p/ F$ o  
' U3 n/ h2 T3 s0 |; m# Y5 l. w  此时我已经不能“胜任”这“后勤保障”工作,双肩,双臂,肘关节,左膝关节痛,左脚踝肿胀,小腿浮肿,
, S) k- D  T: [; Z! J/ H1 e1 }( H走路发胀,起床后仍不能走,必须活动一下,跛行,不能下蹲。睡觉只能仰卧,双臂上举不能同高。加上老伴儿的5 k. z. M8 \8 T9 n4 O% M( ]
关键右手腕也肿痛不止(301的医生说是因抱孩子受累引起的损伤,开了一堆消炎止痛药及外用膏药),我们只; T8 i* d2 C5 z& W/ }+ ~6 I
能撤退了(孙子呢?只好请了个保姆)。) Q2 E" K. v9 `* G

1 c2 w8 v2 G& ^3 p( t: `" k2 K  4月27日,回到老家。6 R- Z; I$ U5 s4 O( }) b

2 j% h4 A% ]' y2 h3 u' s4 E$ Z" }& d: s8 W) ]1 N
  2009年5月--10月 地点:齐齐哈尔
$ E, Z8 i2 @! X1 G$ g8 ^& A
! N" ~$ s; B7 U  5月5日,在第一医院又做了全面检查,拍了手片,结果跟北京301的一样(这里的医生认为),只不过以/ t. }4 p; J; Q6 }* y  _
化验结果为主不能定性类风湿。而骨密度检查却是非常不好,严重骨质疏松,处方:阿仑膦酸钠、补钙。 ( M6 O  \  G. ?' ]8 h2 V7 p
  
7 w$ @9 O9 P  [- i* _4 w3 E  6月13日,由于感觉心脏不适,做了心电图,发现不好,说我得过心梗(从来没有过),又开了一些中成药。  1 a2 s3 N) ]% l
  8 B8 C8 }# ], M2 n# X0 D" l
  7月6日,连续做了一个月泡手泡脚(永林综合治疗仪)。$ O  j6 Y! h( K; q+ A$ [: y
  7月9日,连续吃了两个月中药丸(医生自己配的,主要针对心、肾、类风湿,含有雷公藤、全虫等)。* g  f: r+ `" x2 L& l" m
  9月21日,连续吃了一个月汤药(换了一位医生,主要针对心、肾、胃肠、类风湿,含乌蛇等)。. B2 I  B$ A4 u0 ?2 e7 ^( F# ^
  
; q9 U- p; e1 _! V- t" b" W  这段时间,将从北京带回来的留普安(十盒)、帕夫林(两小盒)、雷公藤多甙片(一瓶50片)、四妙丸(两! ?/ [+ [. R2 F# k% P! \1 S
盒)及痹淇胶囊(两盒)陆续吃完。扶他林、甲氨蝶呤及青霉胺都没吃。同时加强了功能锻炼(利用小区的各种健
0 g/ z0 ~' M9 {" T1 H身器械)。
6 `) p/ Z  U9 \! ^2 z) E& Q! ~$ v. Y  最大的变化是左脚踝肿胀消失了,小腿脚背不再浮肿,走路有改善,但还是跛行,起床后不再停一会儿,可以
7 s8 C9 i9 x1 V) [直接走路。
7 e3 m) j- u( s! P8 ~8 f. |: ~, G+ g- C" Q" [. S( l* _
  
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 楼主| 发表于 2010-6-2 11:04:39 | 显示全部楼层
2009年11月--2010年3月5 E3 x* c9 ]- _# g+ G+ Z! B: t

; z2 M: r3 b, U0 r! a7 t- q- V  在这段时间,没有用任何药物,只是进行功能锻炼,除健身器械外,每天用热水泡手泡脚。走路不再跛行。下
: L+ l: l7 B. p蹲高度能够降到20公分(臀距地面)左右。最严重时坐到座便上也费力。双臂上举可以同高。可以侧卧。疼痛减. {- o9 M+ ^# g* \
轻。  r# J5 X! n5 d' U5 J6 F. i& ]: o" I
2 \* l6 J$ h) Y; O6 C* i
  2010年4月--
7 r) R/ H2 i2 m; A5 l% h- K# S+ w
7 l, F# r: ?5 d, G6 T' x) D3 G4 Q/ B- W  4月13日,又在第一医院做了全面检查,血象、RF、肝肾功能,都正常,医生认为继续按骨质疏松治疗,处方:
% @* Y% h6 s, Q' r% T* T, ]仙灵骨葆胶囊、阿仑膦酸钠。吃了仙灵骨葆胶囊一个月(四盒吃完了),反而感觉不好,决定不再用此药。; e7 i3 J' I9 \8 v5 _; i
  5月13日开始服用阿仑膦酸钠。计划先服用五盒(每周一盒)。/ H, v# r# Y, S% `* Q3 A, _
  
1 _' y% h: {4 k9 N  目前症状,夜里一直到上午都有晨僵,但活动后缓解,握不上拳,上下楼膝关节不适(尤其下楼),双脚背上有  ]0 P  x1 t- y  k' p8 C
结节。* b# u/ Q! R+ l- p2 |: u) Z* l( N
  + `9 i* o9 z6 G
  如果目前症状不向坏方向发展,暂不准备用免疫抑制剂。! a7 c8 K( Y3 x
- C8 r" Z* K6 z8 W7 M4 l
  一年来的体会是:
( ~0 j. H; ?2 l$ l! I  对于类风湿患者,《三分治、七分养》应该改为《三分治、七分炼》。譬如止疼药,尽可能不吃,当你的某个部位) `0 X$ m8 b8 F
疼痛时,只要不是红肿的情况,只是疼,就可以按摩。我的双臂是疼痛最多也最厉害的部位,夜间有时疼醒,我就哪儿& W( o) P& G! W2 _( n/ K; o
疼揉哪儿,现在疼痛的地方越来越少。左臂伸不直,抅不到后背,天天在器械上拉(当然拉时也疼),现在竟然好了,8 Z6 u/ Z$ D; o9 X/ Z
用毛巾擦澡(后背)也有劲多了。如果吃了药就去睡大觉那样养是绝对不行的。0 u* ^8 b) `$ e7 S  Q0 i2 Z
  我们身上的很多症状不一定都是类风湿引起的,我的左脚踝肿胀可能完全是风湿,去北京之前在家光脚凉着过,隐, F2 M1 j) n2 ?9 f) b: ^6 X
隐有过不适感。小腿的浮肿可能与心脏有关。现在双脚正常,小腿浮肿消失。% l/ v" }* ~  D9 R0 ~/ P
  一点点改进会增强不少信心,但应该尽可能搞清楚这小小的进步是怎么得来的,用药?什么药?是锻炼?
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发表于 2010-6-2 11:07:21 | 显示全部楼层
啊。。。又惊现一前辈。。。。[hua][hua][hua]
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 楼主| 发表于 2010-6-2 11:18:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 zftq 于 2010-6-2 11:48 编辑
3 M) q0 {8 m3 ]! p% y& z
啊。。。又惊现一前辈。。。。[hua][hua][hua]
5 Y3 P4 W" U9 z' l5 i大人物 发表于 2010-6-2 11:07
, P) l) s9 z- w' `
3 i' U+ ~) s  H2 k
  哈哈,都是康友,不分前后.谢谢!大人物的花收藏了.我还没注意,原来大人物上相了.
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发表于 2010-6-2 12:40:23 | 显示全部楼层
热烈欢迎前辈[hua][hua]: d) O9 B. `( X& e5 ~
先生的电子病历写得真好!详实细致,有指导作用,学习了~~* B! U" Z" j7 A) Y! z
医生有没有提及焦磷酸钙(CPPD)沉积症?该病具有十分宽泛的临床谱,表现多种多样,其中即有假性类风湿关节炎症,该病多侵犯老年人。
8 d9 }; }$ Z' g9 x9 e7 U假性类风湿预后较好。
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发表于 2010-6-2 13:12:33 | 显示全部楼层
据说全世界极少70岁以上老人患RA的
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发表于 2010-6-2 23:27:48 | 显示全部楼层
磐正说的很对。 70岁以上类风湿发病是极低概率事件。  我真的觉得楼主可能就是严重的骨质疏松,骨质疏松严重也会引起浑身关节痛的。
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 楼主| 发表于 2010-6-3 09:15:02 | 显示全部楼层
热烈欢迎前辈[hua][hua]
1 c& a! x$ I5 B/ S先生的电子病历写得真好!详实细致,有指导作用,学习了~~
- ]; k3 U- R* L( ]4 ^7 C; ?4 [$ O医生有没有提及焦磷酸钙(CPPD)沉积症?该病具有十分宽泛的临床谱,表现多种多样,其中即有假性类风湿关节炎症,该病多侵犯老年 ...# w* p! _. X" x* s2 f/ H8 W
健康宝宝 发表于 2010-6-2 12:40
* r) m) R0 x- m. |1 [

7 n  \' n9 B) \! N1 j3 I  谢谢健康宝宝!过奖了,医生没有提焦磷酸钙沉积症。我再去了解一下,好多人都对我的症状吃不准。
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 楼主| 发表于 2010-6-3 09:27:22 | 显示全部楼层
  谢谢磐正、WINDEXWIPE,但愿不是RA,可以轻松一些,不过现在有些症状还真像,对称性、晨僵等。
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