ygtt的电子病历

ygtt

8 P0 `" T8 @: H0 ]6 r; O性    别：女
籍    贯：湖北黄石
年    龄：59岁
7 ^, p  q# ~6 I/ c/ r# C% j体    形：右手肘关节、部分手指小关节变型
锻    炼：年轻时辛苦劳作、发病前打过几年篮球
7 B. i5 e- ]# @. d7 z# U- l家族遗传：无
/ v& N9 |7 H: E6 {) |生活习惯：独居
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3 R, ~  S; j; W发病原因：我妈年轻时生活清苦，一个人带孩子还要上班，经常是夜班。天降鹅毛大雪还在露天做煤球，双手冻得通红。后来参加企业篮球队，训练后经常用凉水冲澡。1989年，姥姥去世，全家回农村奔殇，我妈夜里到山岗上的毛厕方便，据说是吹了阴风，回家后就发病，而且很急，关节肿痛发红，难以忍受经常发出痛苦的呻吟。

起病时间：1989年
" X( x# T0 T. D9 s; Z/ p6 I确诊时间：1989年-2005年 风湿  、2006年 类风湿
# N( |( N# e: R" `确诊医院：黄石市中医院、咸宁麻塘风湿病专科医院
确诊依据：血液化验单（类风湿因子）
治疗过程：发病初期，很急，用过“消炎痛”后改喝中药并用烧红的酒精混合一些草药磨搽关节。病情稳定后，常年喝中药、药酒。后来到麻塘医院吃类风湿一号、二号。由于年龄大了，药物耐受性变差，不能承受麻塘医院的药效，今年改中西医结合治疗。今年由于生活习惯不好加上天气变化，右腿关节加小腿、脚踝全部肿胀，粗度比正常增加一倍，简直看不得。4月17日住中医院内科，医生认为小腿毛细血管破裂、还有风湿结节，滴注地塞米松、奥扎、华士静安，口服正清风痛灵。10天后，肿消病情康复。回家后，医生要求口服6颗/日强的松，当知道服用的是激素后，妈妈很抗拒，半月内不断减量自行停掉强的松。发生激素反跳现象，不重视擅自到药店找坐堂医生抓中药，并到社区医院打针6天，前3天每天滴注维C、头孢3支、地塞米松5MG、丹参20ML。见病情没有太大改善，后3天其它药物一样使用，地塞米松增加到10MG。症状改善后的第2天吃2片/日强的松，第3天起不了床补吃6片强的松，第4天吃4片，仍然疼痛无法缓解，既6月3日带她到医院，医生诊断激素反跳要求马上住院（因上个医院给妈妈注射激素，没有从根本上治疗病情，我们决定换一家医院，住进爱康医院中医康复科），肌注正清风痛灵50MG/日、口服消炎痛3片/日饭后、中药2包/日饭后与消炎痛间隔30分钟、滴注冠心宁和克林霉素（青霉素过敏）、关节处敷中药、针灸、拔火罐。
其他疾病：无
' G$ O4 i9 O/ N8 e/ n9 T现在情况：住院、需要别人照顾、体温免疫调节出问题，时冷时热，低烧汗多。

十年一梦

去看看阿吴妈妈的病历可能有帮助

ygtt

! T% N6 Z1 {$ U5 f( S
5 J1 V) z6 t5 Z0 H  M( E由于昨天妈妈的病情又出现严重症状,持续发热、畏冷、怕风，全身疼痛，夜不能睡。医生考虑是否药物作用，昨天已停用冠心灵，仅滴注了克林霉素，其它口服药照常，今天所有滴注药停止。
$ K) v, n7 C/ ?% R# e( G我考虑是否天气原因（前天刚将大暴雨）、洗澡受凉（入院后身体好转，妈妈坚持要洗澡，不过在我的反对下没有洗头）、忌口方面没做好（见她胃口好想吃东西，为增加营养，从餐馆端了一份红烧黄鱼给妈妈吃），这些因素都是前天发生的。还是医院给妈妈开的草药，热性太大，因为今天早上妈妈的脸和眼睛浮肿，还有眼屎。
) @* F" ^2 l, D; `6 G( A" O+ \- C还有一点没弄明白，入院前妈妈是上午症状重下午轻，现在是上午症状轻下午重（反过来了）。还有就是仍然怕风、时而畏冷、时而发燥，换了很多内衣，还把干毛巾塞入衣服里。这是怎么回事呢？
另外，根据妈妈反映，胃有点不舒服，昨天医生加开了护胃的药。

ygtt

% \# p& X4 k  }- \% K2 a1 N! k昨晚,妈妈在病床上呻吟了一夜,而且白细胞有增加.
, F* @( I* x4 E% [+ y现在唯一希望是等明天武汉协和医院的类风湿专家沈凌汛教授来,给妈妈订治疗方案.
* n8 D1 W* H2 ^2 Z- v, _2 D' q菩萨保佑,妈妈早日康复.

紫罗兰

祝愿LZ母亲，早点好转。

ygtt

今天终于见到久仰的沈教授,他见到妈妈的第一句话,说"您俩疼得造夜"(根据武汉话直译),一句关心的话语几乎让我们热泪吟眶.可见,一位大夫的医者父母心.治疗方案如下:
1、先打3天吊针：盐水500ML配甲基强的松龙40MG。
0 D) q: n2 f# S2 E' i7 |- c3 d2、3天后，口服拨尼松 早8片 2天；早7片 2天；早6片 2天；早5片 一周；早4片 一月。
3、吊针打完后，雷公藤 早晚各1片；乐松 早晚各1片。
- s% G5 F# L) \# |4、马上吃奥美拉唑 早晚各1片。
% Y3 P  B3 p* B4 R5、马上吃钙尔奇D 早晚各1片。
6、正清风痛灵继续肌注2ML/天，出院后，口服60MG/片的正清风痛灵 早晚各2片。
如感觉胃部不适，可将雷公藤、乐松减服至1片/天。半个月后，复查血常规、肝功能，将结果连同病历带到武汉直接找他（患者本人不用前往）。并留下预约电话。

朱朱

　　祝愿ygtt妈妈早日康复！

ygtt

昨天是打吊针的第2天，妈妈感觉很好。由于身体汗了几天没有洗澡，她又是一个很讲究的人，我勉强同意让她用热水搽身，没想到吹了风左肩膀又疼了起来。立刻妈妈的情绪又陷入低谷，尽管我不断的开导，可她的心情又坏了，开始怀疑起一切。
6 b/ ^1 f- ~8 a% x( \. c6 S* V% h2 e" f真是烦恼啊！

wuhuifang

　祝愿ygtt妈妈早日康复！

ygtt

+ s0 u8 ~9 R. |8 ~% I. l0 v
" C0 |' y* L* J: m  @8 M' i6月17日.到武汉去看了门诊.医生加开"爱若华和肌苷片",与之前的药一起服用.由于一些原因,今天下午才开始服用爱若华和肌苷片.
. S* Q/ [, W; u9 Z从今天(6月21日)开始,强的松口服剂量减至5片/日.