夜间控释激素不影响RA患者下丘脑-垂体-肾上腺轴

健康宝宝

       类风湿关节炎（RA）患者体内促炎与抗炎性细胞因子水平受机体生物钟的调节。清晨时，RA患者下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴分泌糖皮质激素处于一天中的低谷期，其血液中促炎性细胞因子尤其是IL-6释放增加，导致晨起时关节炎症状加重。低剂量糖皮质激素（＜10mg）晨起顿服是RA长期治疗中的一个重要方案，但由于服药时间晚于IL-6开始升高的时间，因此仍然不能完全缓解RA患者晨僵、关节肿痛症状，同时也会导致不良反应。         在一项名为CAPRA-1的研究中，德国学者Rieke Alten等利用一种新型糖皮质激素制剂 ——控释泼尼松治疗RA患者，观察该药对HPA轴的影响。患者每日睡前服用，4～5 h后发挥疗效，靶向作用于夜间的细胞因子应答，抑制炎症免疫反应发生。对照组患者晨起顿服传统泼尼松。治疗周期为1年，分为前3个月的双盲期（控释泼尼松 vs 传统泼尼松）和后9个月的开放期（两组均服用控释泼尼松）。
        注射可的瑞林（一种促肾上腺皮质激素释放药）后，对28名患者促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）的检测显示，服用传统泼尼松的患者在基线水平血浆皮质醇平均升高5.5μg/ml；服用控释泼尼松的患者在12个月治疗结束时，血浆皮质醇平均升高5.3μg/ml。患者对注射可的瑞林的反应分为三种：正常反应（皮质醇改变≥5μg/dl）、抑制（0＜皮质醇改变＜5μg/dl）和无反应（皮质醇无升高或降低）。两种方案的患者对CRH的反应均无明显差别。由服用传统泼尼松转为服用控释泼尼松对疗效无影响。在对CRH低反应的患者中，服用控释泼尼松也未对其肾上腺功能产生不良影响。
        综上所述， RA患者由于HPA轴功能紊乱导致夜间产生的糖皮质激素量不足以对抗炎症反应，而小剂量激素夜间缓释疗法比清晨顿服更为有效，且不会抑制HPA轴，值得在临床应用中推广。
        参考文献：The Journal of Rheumatology.

pololee黑

很专业。。。想试试效果。。。

健康宝宝

目前，大多数医生建议早晨用药，可看了这一篇那就是应该晚间用药了？
得再考证一下。

UFOO

宝宝白搜的这篇文章很有用。医生之所以建议早晨服用也是为了同人体分泌激素的时间相吻合，从而减少服用激素对正常分泌激素的影响。从这个实验结果看，不仅没什么影响的，而且还会弥补夜间激素分泌不足引起的晨僵等。
不知道我这认识正确与否。

ygtt

也对,我妈妈晚上服用1片后,早上就可以自己穿衣、做早餐，晨僵明显缓解。
但是“小剂量激素夜间缓释疗法比清晨顿服更为有效”，这个小剂量是多少呢？
现在妈妈晚上服用1/3片，睡觉感觉关节疼痛，早上需要我给她做早餐、穿衣，10点钟左右才能缓解。

春夏秋冬

但是现在没有缓释的激素买哦。
我吃激素就是晚上吃的，不然第二天就废了。以前有医生说这样服的话会抑制自身激素的分泌，这篇文献是不是说没这种顾虑了？