类风湿治疗法50问

郭立兵

25. 类风湿关节炎治疗原则是什么

类风湿关节炎治疗原则：早期治疗、联合用药、个体化治疗及功能锻炼。同时要监测和减少药物的不良反应，减轻关节疼痛及炎症，保护关节功能，提高生活质量。

26. 类风湿关节炎的预后和病情活动指标是什么

类风湿关节炎病情活动的指标有晨僵时间的长短、关节疼痛的程度、压痛数及肿胀数；有无类风湿结节、血管炎、浆膜炎等关节外表现；类风湿因子滴度高低、血沉快慢、C-反应蛋白、血小板、免疫球蛋白、循环免疫复合物及冷球蛋白高低等；X线检查显示关节病变加重的程度。类风湿关节炎的预后不良的指标：类风湿关节炎病情活动持续；关节畸形数多；HLA-DR4阳性及冷球蛋白持续阳性；未正规用药；患者经济条件差，文化程度低，思想负担重。

27. 类风湿关节炎病情活动的指征有哪些

类风湿关节炎病情活动的指征有活动性的关节表现（如晨僵时间延长、关节疼痛、压痛及肿胀等）及关节外表现（如类风湿结节、血管炎、浆膜炎等）；实验室检查：RF阳性且滴度高、血沉增快、C-反应蛋白阳性、血小板增高、免疫球蛋白增高、循环免疫复合物及冷球蛋白增高等。X线检查显示关节病变加重。

28成人Still病的治疗与类风湿关节炎的治疗有什么不同

成人Still病的治疗可用大剂量的非甾类消炎药，约有20%的患者病情得以控制。但大多数患者需要加用激素治疗。激素的用量因人而异。病情缓解后1~3个月再逐渐减量。若用激素后仍不能控制病情、激素用量太大或激素减量病情即复发者，应加用慢作用药，如甲氨蝶呤（mtx）、环磷酰胺（CTX）等。而类风湿关节炎的治疗多用非甾类消炎药加慢作用药。一般不用激素或应用小于10mg的激素。

30. 成人Still病的诊断标准有哪些

（1）美国Cush标准
必备条件：发热≥39℃、关节痛或关节炎、RF阴性、ANA阴性。另外具备下列任何两项：血白细胞≥15×109/L、皮疹、肝大或脾大或淋巴结肿大、胸膜炎或心包炎。

（2）日本标准
主要条件：发热、典型皮疹、关节痛、血白细胞增高。次要条件：咽痛、肝功能异常、淋巴结肿大和/或脾肿大。具备5项条件并包括2项主要条件可作出诊断。