类风湿治疗法50问

郭立兵

31. 成人Still病有哪些临床特点

成人Still病是类风湿关节炎的一种特殊类型。其特点为：①发热（多为弛张热型，不经处理可自行退热，热退后一般状态良好，皮疹（多为一过性、多形性。常与发热相伴随），关节痛（炎），肝、脾、淋巴结肿大，白细胞及中性粒细胞增高。可伴有咽痛、浆膜炎、肝损害、尿蛋白、眼炎及腹痛等。②类风湿因子、抗核抗体及血培养阴性。③血清铁蛋白增高。④皮疹活检常为真皮浅层血管周围中性粒细胞浸润。⑤淋巴结活检显示浆细胞和多形核白细胞的浸润，呈反应性增生。少数可显示为坏死性淋巴结炎。⑥抗感染治疗无效。激素治疗反应好。⑦多见于青年人。应注意的是以上特点对某一个病人来说不一定全部表达，可能在病程中逐渐表达。也可能一直未全部表达

32. 何谓RS3PE，它有哪些特点

即缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征。它是类风湿关节炎的一种特殊类型。其特点为：①多见于老年人。②表现为突发的手背凹陷性水肿、腕关节滑囊炎及手指屈肌腱鞘炎。足与踝关节也可有类似表现。③RF多为阴性。④HLA-B7多为阳性。⑤单用非甾类消炎药疗效差，小剂量激素或羟氯喹与非甾类消炎药合用效果好。

33. 什么叫Felty综合征

Felty综合征是类风湿关节炎的一种特殊类型。见于1%的类风湿关节炎患者。表现为类风湿关节炎、粒细胞减少、脾脏增大。常伴有淋巴结肿大、贫血、下肢溃疡及发热、乏力等全身症状，关节症状较重。本病多见于病程较长的重症类风湿关节炎患者。发病年龄多在50岁以上，其发生与HLA-DR4关系密切。

34. 风湿关节炎有哪些特殊类型

类风湿关节炎的特殊类型有Felty综合征、大颗粒淋巴细胞综合征、继发性的干燥综合征、健壮性关节炎、缓和的血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征、反复型风湿症（回纹型风湿症）、成人Still病、老年类风湿关节炎及血清阴性类风湿关节炎。

35类风湿关节炎应注意与哪些关节炎相鉴别

因为关节炎表现复杂，所以类风湿关节炎应与各种关节炎相鉴别。如骨性关节炎、血清阴性脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎、感染性关节炎、色素性绒毛结节状滑膜炎（棕色滑膜绒毛突起）、血友病关节炎、与弥漫性结缔组织病及与内分泌相关的关节炎等。作为一种慢性的多关节炎RA更应与以下疾病相鉴别：慢性痛风性关节炎、银屑病关节炎的多关节炎型、骨性关节炎及伴有关节表现的弥漫性的结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、成人Still病等。

36. 类风湿关节炎的诊断标准是什么

类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵至少1小时且≥6周；②至少三个关节区有关节炎≥6周；③腕、掌指、近端指间关节区中至少有一个区有关节肿；④对称性的关节肿≥6周；⑤类风湿结节；⑥手X线的改变（至少有骨质疏松及关节间隙的狭窄）；⑦血类风湿因子阳性（所用方法正常人群中不超过5%阳性）。以上7条至少有4项阳性方可诊断RA。应该注意满足此标准者已不是早期RA患者。

37. 类风湿关节炎的X线征象有哪些

类风湿关节炎基本的X线征象有骨质疏松、关节间隙的狭窄、关节面下的囊性变、骨膜反应（羽毛状的骨膜增生）、韧带骨化（韧带附着于骨处的纤维软骨增生）及类风湿骨炎（广泛的韧带骨化、好发于跟骨结节及坐骨结节）关节畸形及关节强直。

38. 类风湿关节炎的发病方式有哪几型，临床病程怎样

类风湿关节炎的发病方式有急性发病型、亚急性发病型、慢性发病型。急性发病型往往在数日内爆发关节症状，晨僵及关节肿痛较重，很快出现关节破坏。化验指标如血沉、类风湿因子、C-反应蛋白均高。此型多见于老年人，由于发病时间短，早期症状可能不符合类风湿关节炎的诊断标准，应注意鉴别。亚急性发病型的特点与急性型类似，但一般在数周内发病。慢性发病型的病程可以表现为单次发作后长期临床缓解；反复发作，渐进性加重；；病程持续进展；病程隐匿，仅有轻度的关节症状。

39. 类风湿结节是什么

类风湿结节见于20%~25%的类风湿关节炎患者，多见于经常受压或摩擦部位的皮下，如肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近。一般为直径数毫米至数厘米的硬结节。质韧如橡皮，一般无触痛，多紧贴骨面，不宜活动。临床上可见到一种特殊类型的表浅的类风湿结节，表现为手指、前臂、尾骨及踝关节附近的多发性皮内结节，其体积较小，直径数毫米，分布表浅，甚至可以捏起。类风湿结节也可发生在内脏血管，尤其摩擦多的部位，如胸膜、心包表面，甚至心内膜。类风湿结节还可见于中枢神经系统。类风湿结节是RA的重要关节外表现，出现常提示疾病的活动性，随着疾病的控制或缓解，类风湿结节也可缩小或消失。临床上可将其作为疾病缓解的指标之一