类风湿患者大部分在患病早期没有经过系统化的慢性抗风湿药物的治疗(发病6个月内 ),两三年后进入发病的体症变化阶段,基本上都属于难治性类风湿患者,这时系统化的治疗法比较慢,病情反复,时好时坏,导致部分病人在服病的坚持性较差.在不知不觉中关节变形,全身疼痛加剧,其实这时经过医生半年到一年的正规化治疗还是有大部分患者在好转,只是较慢而已.对于这部分特重患者可以按如下治疗法进行:
难治性类风湿关节炎如何治疗
难治性类风湿关节炎的定义并不十分明确。文献上多指经正规SAARDs治疗仍不能缓解的类风湿关节炎患者。对于其治疗方法国内外已有不少探索。
(1)
新型免疫抑制剂
新型免疫抑制剂可能对难治性类风湿关节炎有效。例如,不少研究证明,对经mtx正规治疗无效的患者加用或换用爱若华可使患者的病情明显缓解,血清中抗体的滴度下降。此外,近年来有多项研究发现,环孢菌素A可使部分经MTX、SSZ及HCQ等治疗无明显效果的患者病情减轻。最近,国外的临床观察表明,Etanercept及Infliximab等生物制剂对难治性类风湿关节炎有良好的治疗效果。但是,此类药物的不良反应较多,应予重视。
(2)
CTX冲击治疗
近几年来,国内外的不少研究发现,CTX的小冲击(400mg,两周一次)或大剂量(800mg,2-4周一次)的治疗对病情顽固长期不能缓解的类风湿关节炎患者有效。
(3)
激素的应用
对于关节肿痛明显、经正规SAARDs治疗长期不能缓解的难治性类风湿关节炎患者,在无禁忌证的前提下加用小剂量激素(强的松≤10mg)往往使患者的病情明显改善。个别患者可能需要短期应用强的松15-30mg/d,症状减轻后尽快减量,一般无明显不良反应。对于长期关节积液不消退者可关节腔穿刺抽液并局部注射激素常有明显效果。
(4)
免疫净化治疗
近年的大量研究表明,免疫吸附、单个核细胞清除及血浆置换等免疫净化治疗对难治性类风湿关节炎的疗效肯定。但是,必须严格掌握适应症,免疫净化治疗仅适用于正规治疗无效,血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性类风湿关节炎患者。同时,应强调与两种以上SAARDs的联合应用,才能达到使病情长期缓解的目的。
(5)
干细胞移植
干细胞移植对难治性类风湿关节炎的疗效确切,但部分患者可出现复发,长期疗效尚待进一步研究。因该治疗有一定风险,且费用昂贵,应仅用于其它治疗无效的重症难治性类风湿关节炎。
(6)
外科治疗
对于关节局部滑膜炎严重及经正规SAARDs治疗无效的类风湿关节炎患者,可行滑膜切除术。对缓解全身症状有益。关节畸形影响功能者可考虑关节置换术。
(7)
其它
放射性滑膜切除术及关节腔内甲氨蝶呤注射对迁延不愈的滑膜炎均有较好疗效,可根据患者的病情选择。
综上所述,经正规的NSAIDs及SAARDs治疗,大多数类风湿关节炎患者均可以完全缓解。而早期规范化的治疗是使患者的病情长期缓解的关键。 |