如何选择补钙药物--浅谈补钙剂与活性维生素D

可乐加水

钙与维生素D不仅是人体生长发育的营养要素，而且与很多疾病的发生有关，例如:佝偻病、甲状腺功能低下、手足抽搐、骨质疏松症等。目前我国有6千多万人口患有骨质疏松，有1亿多人需要采取必要的预防和治疗措施，补钙剂和活性维生素D是常见的药物。
1 我国药典收藏的补钙剂
1.1 无机钙 有碳酸钙、碳酸氢钙、磷酸氢钙、氯化钙，其含钙量分别为40%、24.6%、23.2%、27.2%。因其多为碱性，在体内易形成难溶性胶样的氢氧化物附于小肠壁表面，妨碍其营养和维生素的吸收，为了增加钙的吸收，由碳酸钙与维生素D组成的制剂，如钙尔奇D、凯思立、逸得乐，其钙含量高达0.6g，每日1片，服用方便。
1.2 有机钙 有醋酸钙、枸橼酸钙、乳酸钙、苏糖酸钙、葡萄糖酸钙，其含钙量分别为22%、21%、13%、13%、9%，因其吸收缓慢，含钙量低，使用不方便。
1.3 天然钙 是天然贝壳经高温处理煅烧而成，另辅以中药，含钙、磷、锌、锰等微量元素，如盖天力、珍珠钙、活性钙、龙牡壮骨冲剂，因其钙含量低，水溶液碱性强，对胃肠道有一定的刺激性，服后宜多饮水，常制成冲剂。
1.4 氨基酸螯合钙 氨基酸与钙螯合后，可在小肠绒毛上皮细胞以主动方式被吸收，其进入血液后，逐渐释放解离出Ca 2+ ，而螯合钙在体内则形成一个缓慢释放的“流动钙库”，以减少钙离子暂时增多所致的高钙血症，如乐力胶囊，苏氨酸钙。
2 活性维生素D
维生素D能增强钙在肠道的吸收，促进肾脏对钙的再吸收，调节钙和磷的平衡，促进骨骼的矿化，降低血浆中甲状腺素水平，活跃骨细胞分化以增加骨量，特别是老年人，维生素D缺乏甚为常见，即使有充足的钙摄入也不能被体内很好吸收。补充维生素D对防治老年性骨质丢失尤为重要。
2.1 阿法骨化醇 阿法骨化醇是骨化三醇的前体，在肝脏羟化成最有活性的代谢物，临床疗效较满意，不良反应少，仍有食欲不振，恶心、呕吐、瘙痒感，长期用药应定期测定血钙值，调整药量，使血钙不致超过正常范围。
2.2 骨化三醇 骨化三醇是活性最强的维生素D代谢物，不经肝、肾转化，半衰期比阿法骨化醇短，有效药量低，药效快，服后2h即在血液中的浓度达高峰，应用于治疗妇女绝经后和老年性骨质疏松症，可明显提高骨密度并改善骨痛作用。
3 补钙推药方法
人体不能制造钙，主要依赖饮食摄取，世界卫生组织推荐正常人每日钙摄入量，生长期1.5g，成人0.8g，绝经后妇女1.5g，老年人1.0～1.2g，但实际上居民平均摄入钙在0.5g左右，老年人更低。因此，人们在食谱中增加含钙的食品，服用牛奶，服用一些补钙剂，同时补充维生素D 1 、口服钙制剂，以清晨与临睡前各服1次为佳。
作者单位:330800江西省高安市骨伤医院