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本帖最后由 独做幽篁里 于 2011-4-11 16:09 编辑
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独坐幽篁里的电子病历
- d8 t3 B: q, F8 h, _性别:女
: i, X9 b( J. l% M* k籍贯:江苏省盐城市
8 `/ n& K' U2 T- l' R8 p8 w年龄:36& D# ], x7 K+ a& n. P' ^
体形:右手小拇指有些弯曲,伸不直
# |5 s+ N( M1 J8 Y4 v1 D" ` \锻炼:干家务活 上下班时步行
: i9 O9 e) K) z8 t家族遗传:无! J9 C( x: q6 _4 k* F8 }, m# H
生活习惯:还好
, f3 ?. m+ J2 }0 R0 [- S* x1 L发病原因:大概是因为2000年左右,住的宿舍夏天进了水,很潮湿;2003年春节后生小孩第三天晚上,睡觉时觉得床上铺的太厚,出汗太多,热的睡不着,拿掉一层垫被,结果又冻得浑身冰凉,后来月子里就开始觉得髋关节疼和腰疼,断断续续有七年全身大关节游走性疼痛,活动后又不疼了。1 ^) D: a4 s9 h6 Q! z
- H9 y l! H) L
起病时间:2010年2月
& U' P: k s" N9 d" B0 A确诊时间:2010年7月- M( Y* `- j6 J- f, E
确诊依据:# Y0 ?; J0 Q8 W8 ?# N+ m
最近一次检查类风湿因子30正常范围应(0-10)血沉、抗O: 167正常范围应(0-200)C反应蛋白80正常范围应(0-10)% m% G: O# V# a+ m" Y7 `% a
治疗过程:( i( w4 @7 j9 Z, u4 M! G. z
1.2010年12月份身上大关节游走性疼痛厉害时查类风湿因子24,只比正常值20多一点点,且手脚小关节无症状,虽听说过有类风湿这种病,但没太在意;
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2.直到两个月后脚掌处有红肿灼热的感觉,到南京省中医院检查排除是痛风,又做尿培养,结果无细菌,白细胞抗原阴性。因类风湿因子一直不太高,所以一直没有确诊。开始吃肿痛安和美若昔康,疼痛减轻,却没有控制住症状逐渐加重;
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3.随后的两三个月里手指关节,脚掌关节逐渐一个接着一个出现红肿肿胀,后来到南京军区总院查肾功能正常,到鼓楼医院排除了干燥症,回家吃了两个多月抗类风湿的中药,还是没有控制住病情进一步恶化,直到一次感冒发烧后右膝关节肿胀,走路一瘸一拐。期间用青霉素+地塞米松没有明显效果。+ y- }6 j7 x; e. ^" B
( f) K, k5 q% {: t% T4.放暑假后到浙江宁波叔叔的医院,检查血液,血色素86,贫血,正常范围应血沉106(0-20)CD3+:84正常范围应(61-77)血清参数正常,免疫球蛋白28.40正常范围应(7.23-16.85)补体C3:2.6正常范围应(0.85-1.93)
3 S1 X: ^& C8 q4 K; V, ~抗O:385正常范围应(0-125)类风湿因子:39正常范围应(0-30)C反应蛋白8.0属于正常范围+ Q q4 E; q1 Q' O t
* t" O8 K& o. b5.因怀疑血液上的问题,正好叔叔要回江苏老家,顺路就到苏大附属医院又做了检查血液,结果正常,后来请了风湿免疫科的武剑医师开了一直吃到现在的药方:甲氨蝶呤一周一次4片,柳氮磺吡啶每天两次,每次4片,白芍总苷每天三次,每次2片,美若西康每天两片,开始两周胃很不舒服,感觉去年下半年手脚关节肿痛好一些,但一直没有恢复功能,腿有段时间基本上不瘸,后来的一个冬天一直很怕冷,再加上春节期间饮食没有注意,吃药马虎,开学后走路又有些瘸,左手腕也开始痛了。0 c3 v. K N4 t) Y4 B* N
2 b6 V" |! e2 n9 C+ x: d现在情况:脚掌关节因肿痛,变得很宽,皮鞋没法穿,右膝关节屈不起来,蹲不下来,双髋关节有时有酸痛感,手指关节大部分肿痛,双手握不成拳,左腕关节酸痛。现在坚持上班,工作量不重,主要是逼着自己多运动,顺便接送女儿方便,女儿在自己学校上学。 |
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