追溯类风湿

散木

追溯类风湿
当我们被医院确诊为类风湿性关节炎，我们最想知道的是：什么是类风湿性关节炎？类风湿性关节炎本身，存在着它自己的特性，那就是病理的复杂性，虽然作为一种临床表现明显特征是关节、肌肉系统的疼痛的疾病，人们很早的古代，对它的症状及与健康的关系，有着观察和记录，也有着丰富的治疗实践活动，甚至可以说积累了一些很宝贵的经验。然而人们对于类风湿性关节炎病因、病理的深入认知，却是发展缓慢的。直到19世纪，随着现代西医学体系的建立，才越来越发展，而真正出现划时代意义的发展，则是近几十年来的事情。

关于类风湿性关节炎的问题，在医学发展史上面，是逐渐被认知的。大致也是按照从关节表现，到滑膜炎症，再到免疫功能这一顺序，逐步深入的。对于类风湿性关节炎来说，直到现在，还存在很多未知的问题。

类风湿性关节炎属于风湿病的一种，风湿病是一大类疾病的总称，这一类疾病的一个共同的特征是关节、骨骼、肌肉运动系统组织与器官的疼痛，常见的有一百多种，类风湿性关节炎是其中最常见的风湿病之一。

在中西方医学对类风湿性关节炎认识的过程中，有着各自不同和相似的地方，这些传统认识，过多过少的影响这今天人们对类风湿性关节炎的认识和治疗。

                           一  西医对类风湿的认识发展

人们对于风湿病的认识，最初都是从症状开始的，无论西方传统医学还是中医学，但是现代含义的风湿病早已不是仅仅建立在症状学基础上的概念了。大约在公元1世纪出现了rheuma（风湿）一词，其含义类同于希波克拉底的atarhos(炎症、卡他)，二者均指“物质的流动”，它沿袭了希波克拉底等古代医学家的认识。即：导致关节疼痛的“rheuma”同“atarhos”一样，是一种“物质流动”，是人体四种基本体液(血液、粘液、黄胆汁、黑胆汁)之一，并认为产生于脑，根据粘液流动和停留的位置不同可导致不同的疾病。1547年，Audrew Boord设想粘液与关节炎形成相关，他提出产生于头部的风湿体液是一种粘液，从头部下传到身体下部引起病变，如果导致关节疾病，受累部位将肿胀、发红、充血。
这些西方传统医学的认识，近似于中医“风寒湿杂而为痹”的理论，更多的是一种来自临床的比较模糊的认识和推测。到了Sydenham 时代（1642 ~ 1689年），rheuma的含义仍比较局限，主要指关节和关节周围疼痛为主要表现的病症。

西医传入中国后，从症状相似的角度，“rheumatism”一词被译为“风湿病”。金匮要略中便有“风湿相搏，骨节痛烦，掣痛不利屈伸”等语。由此可见，中医的风湿概念，不论在内涵和外延上，都和现代医学的风湿概念不相同，不可混淆。

Cuillaume Baillou(1558 --1616年)在其死后的1642年发表的遗著中，介绍了作为全身性肌肉骨骼综合征的风湿病概念:“关节炎在关节内的反应，就是风湿病在全身的反应”，在没有更合适的定义之前，“风湿病的情况是一种沉没感，把它比作晕船反应更好。”西医历史上风湿病概念实际上是指一种骨骼肌肉系统的综合症状，主要是疼痛和酸胀，是一模糊的概念，很难与现代的特异性诊断相符合。

西医对于风湿病的认识，最早来自对于痛风的认识和描述，类风湿性关节炎也是从临床观察和与痛风的鉴别诊断中，逐渐被认识的。对类风湿关节炎的首次临床描述通常归功于Augustin-Jacob Landre-Beauvais(1880年)，他报告了9例女性患者患有一种他认为与痛风不同的疾病，因而称之为“原发性衰弱型痛风”。他相信“原发性虚弱”导致该病的发生，而且与贫穷有关。而真正的痛风通常发生于强壮和富裕的人群。虽然类风湿关节炎在过去被认为不常见，但它无疑已存在了几个世纪，只是被误诊为一些“风湿病”的变异。

1819年，Be均amin C. Brodie比较清楚地描述了类风湿关节炎，他强调了其典型的慢性进程，并指出不限于关节，滑囊和健鞘也可能受侵犯。他最重要的贡献是认识到本病始于滑膜，可导致关节软骨损毁。1857年，RobertAdams描述了类风湿结节。

      1858年，A. B. Garrod确定了类风湿关节炎这一疾病名称，他后来解释道:“……大多数所谓的‘风湿性痛风’与真正的痛风和真正的风湿病均不相关，它们有各 自独立的病理基础……;假如情况果真如此，那么‘风湿性痛风’这个名词则是双重错误……我提出‘类风湿关节炎’这一名称，它不会引起任何误会，而且提示该病是具有风湿性疾病的一些外在特征的关节炎或关节病。……‘畸形性关节炎’曾作为本病的名称，并不是错误，虽然在本病的早期阶段畸形并不是其特征。‘风湿性关节炎:命名与‘风湿性痛风’一样不妥，它意味着用一个错误去顶替二个错误。……”本病在疾病分类学上一直存在分歧，甚至在1922年英国卫生部批准类风湿关节炎作为正式命名之后。美国风湿病学会直到1941年才采用了这一命名。

西医学上对类风湿性关节炎真正深入的认识，是伴随着免疫学的发展、进步而来的，风湿免疫学是近代发展起来的重要医学分支。现在，人们基本可以肯定类风湿性关节炎的一些病理实质，并且在治疗中建立起免疫抑制剂的使用原则。使对类风湿性关节炎的致残性控制，取得进展。

                             二 中医学对类风湿性关节炎的认识

公元前五世纪，我国最早的医学经典《黄帝内经》中的《素问》、《灵枢》篇中多次论及“痹证”，意指肢体关节肌肉疼痛的一类病证。“痹论”专篇论述痹病，说明当时痹病就是临床常见的一种疾病。“痹论”对痹病的病因、病机、分类及临床表现等方面进行了系统、全面的论述。

在病因方面，“痹论”认为痹病主要是人体感受风寒湿外邪所致，提出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，同时也指出生活环境、饮食习惯、情志变化及过度劳累对痹病的发生也起到重要的作用。如该论说“其饮食居处，为其病本也”，“淫气忧思，痹聚在心”，“淫气乏竭，痹聚在肝”等。    “痹论”认为痹病的病机主要是营卫气血运则屈伸不利，在于肉则不仁”等，对脏腑痹的临床表现也分别作了描述。中医学认为，“痹者，闭也。”凡属经脉不通者，都是“痹证”的范畴，包括今天与风湿病不相干的中风，冠心病等。


对于类风湿性关节炎的认识，从症状描述看， 汉代张仲景《金匾要略》中提出了:“风湿”、“历节”。 隋代巢元方所著的《诸病源候论》是一部证候专著，该书列有“历节风候”、“风湿痹候”。唐代孙思邈有关于历节肿痛的治疗，王煮在《外台秘要》又立“白虎病”之名，形容本病发则“痛如虎之啮，故名白虎之病也。”对于类风湿性关节炎的疼痛，给予记述。

中医认为，寒主凝滞，滞则不通，不通则痛；湿性重浊，导致关节筋脉拘挛麻木，屈伸不利 ；风性善变，表现为游走不定。这些都与类风湿性关节炎的一些临床表现相同或者相似，但是，又都不是类风湿性关节炎 真正的病因和病理改变。

散木

这是对《中华风湿病学》中，关于类风湿认识的简化版和科普版，想看原版的康友，可以找来原文看看。我只是希望以此简化的形式，帮助了解类风湿认识的发展进程。医学并不是一门通俗的科学，许多内容，不是约定俗成的认识，也不是过去文献的认识。

大人物

是的，科技发展日新月异，但基本都发生在伽利略牛顿之后这三四百年。
甚至拿数学这种不太需要其他学科来辅助的学科而言，好多古代无比光辉的理论，现在都属于中小学生学习的范围。
何况医学这类需要物理化学生物还有那些能够制造医疗器械设施等等相关学科的支持的学科呢。
过去的条件，无论软硬，都达不到能够深入研究的程度。较远的历史，基本都是含糊的可做任意解释的，更是一种文化。。。

宅姨

昨天听了广播节目，谈美国禁出售鱼翅。虽然吃鱼翅是中国人的传统，但是如果不环保，不人道，与当地主流文化有矛盾，也得服从吧？最有意思的是，有人指出，吃鱼翅会增加体内的水银含量。还吃吗？

据说本草纲目就谈了鱼翅的药用价值，我没查，如果是真的，这种中医理论，真的需要与时俱进了呀。

youliye

自患病以来，心里充满了懊悔和恨，我常年忘我的教学，导致一身的病痛，谁也不理解，偶然发现了散木，世间竟还有这样善良的人，愿意打这么多字，去帮助那些不能给自己带来钱的人，我还以为中国都活着一些麻木自私的奴才，悔恨自己那么多年无私的付出，当我去想领导要求减课，领导的不理解，好不容易理解之后，将课给其他老师后，其他老师的不情愿，我悔恨的难以用语言形容，为了高三的教学，我做掉了第一个孩子，为了让大家听的清楚，我每天大声的讲，导致咽炎。。。。。。一切导致了类风湿，我甚至责怪母亲，为什么从小教我努力上进的理念？现在看到散木，我释然了。谢谢你，散木。

北风吹

谢谢，散木。我们一定要有信心！

畅悠之母

4# 宅姨

这个是因为海水被污染的，所以鱼翅被水银污染了，其他所有的鱼也都污染的。那个新闻我听到的。古代的鱼翅已非现代的鱼翅，因为海水已经非那时候的海水。

散木

回复youliye：

只能说，让一个努力积极的人受伤、后悔，是社会的悲哀！我们人在社会当中生活，却无法选择回避。然而，古今中外，很多事情，又何尝不是如此的相似？记得当年看《大长今》，长今被同僚妒忌、排挤，被一个人扔在死亡的传染病村子。闵政浩找到她，她心灰意冷地说：“为什么这么对我？以前，我那么努力、忍耐，现在，做不到了，不想做了，没有信心做了.......”闵政浩说：“你是遇到了人的‘障碍’。以后也许会更大，如果过不去，所有的一切，都可能分崩离析........”

很高兴，看到你说，“我释然了”，因为你“过去了”！如果，我真的能够对你有所帮助，我真的非常非常快乐！不过，我更想让你知道的是，我写所有的东西的过程，对我自己的帮助更大！

千一

{:soso_e100:}俺是来看帖的。

优雅转身

youliye 发表于 2011-12-2 14:36
自患病以来，心里充满了懊悔和恨，我常年忘我的教学，导致一身的病痛，谁也不理解，偶然发现了散木，世间竟 ...

理解，我也是个老师