散木-------RA真相之三：解析滑膜炎

san林

   现在医学方面，基本已经清楚，类风湿患者出现的关节的疼痛、肿胀、僵硬、变形、畸形等，与滑膜炎关系重大，滑膜炎是类风湿疾病的最基本的病理损害。

        我们的关节，是关节囊包裹着的骨与骨的连接，承担我们的活动功能。滑膜是关节囊的组成部分，滑膜层位于关节囊的内层，由疏松结缔组织构成，紧贴关节囊纤维层的内面，附着于关节软骨的周缘，包裹着关节骨质组织。滑膜层有丰富的血管网，它的生理功能，为关节提供营养和分泌关节液，关节液可以润滑关节面，降低关节活动时关节面间的摩擦。这样，从组织形态学方面，我们就可以明白，滑膜层如果出现炎症，炎症就可以延及关节囊纤维层、软骨、肌腱等。

         组成滑膜组织的人体细胞，被称为滑膜细胞。根据形态学差异，可以将滑膜细胞分为A型,B型及尚有争议的C型三类。滑膜细胞的确切来源目前还有争论。这些细胞类型可能只是滑膜细胞的不同发育阶段，但是也可能具有不同的功能，目前尚不明确。A型滑膜细胞是巨噬细胞样滑膜细胞，可能起源于骨髓，属于单核巨噬细胞系的一个组成部分。巨噬细胞是免疫细胞的一种，在体内担负着吞噬异物和递呈抗原的任务，在炎症反应中起作用，是重要的炎症细胞，可以分泌多种细胞因子。A型滑膜细胞具有巨噬细胞的特征，有吞噬关节腔内碎屑的功能，还具有细胞递呈作用。20%——30%的滑膜细胞，属于A型细胞。B型滑膜细胞是成纤维样滑膜细胞，为间充质来源。主要特征是产生透明质酸，润滑关节，并且还合成许多细胞基质成分包括胶原、分泌酶类参与软骨和骨的降解。绝大部分种属的滑膜细胞以B型为主，生理情况下约 70%一80%的滑膜细胞为B型细胞。     

        C种滑膜细胞，又被称为树突状滑膜细胞，此类细胞在类风湿关节炎中参与递呈抗原给T细胞，与影像学上关节破坏密切相关。同时，树突状滑膜细胞通过在溶酶体中产生并释放前列腺素参与滑膜炎性病变。因此，树突状滑膜细胞，在类风湿关节炎的发病和病理发展方面，意义特别。加之滑膜本身的生物特性，就使滑膜组织成了类风湿关节炎的重要病灶区域。

        任何一种关节炎性疾病，滑膜内都会有T细胞、B细胞和单核细胞等免疫细胞形成的细胞浸润。类风湿关节炎也是一样，免疫细胞的聚集和浸润，是典型的早期滑膜炎表现。在炎症反应之前，B细胞、T细胞、巨噬细胞等已经开始在滑膜下层终末血管周围聚集。类风湿性关节炎的滑膜炎症，是自身免疫反应引起的炎症反应。

         类风湿关节炎的滑膜炎病理发展，是侵蚀性的，不仅累及滑膜本身，还殃及周围的骨与软骨组织，参与并造成骨质破坏、关节腔变窄等病理发展和改变。简单地说，早期是滑膜炎造成的关节肿胀、疼痛、僵硬以至于活动限制。如果继续发展，就会因为炎症本身，出现关节腔积水、纤维组织变性；再继续发展，则出现增生血管形成血管翳覆盖在软骨表面，加速出现软骨被侵蚀和破坏。软骨破坏是类风湿关节炎的一种重要的病理破坏形式，软骨破坏除了与滑膜炎直接相关外，还与免疫反应有关系。而血管翳生成，只是软骨破坏加剧的表现，在血管翳出现前，滑膜层的滑膜炎早期，就可以累及软骨。在治疗类风湿关节炎的时候，控制滑膜炎症，就成为治疗和预防残疾的重要环节，也是今天早发现、早治疗、早使用免疫抑制剂治疗原则的理论基础。

        人们对类风湿关节炎的认识，可以说是从滑膜炎炎症开始的。类风湿患者的临床表现，往往是从滑膜炎症开始的，早期主要表现为关节的肿胀、疼痛、僵硬等等，现在，人们因为这些症状去看医生；而在医学发展史中，因为这些症状、探究这些症状的原因，人们逐渐认识关节炎，并相应的建立起来治疗原则，曾经糖皮质激素、非甾体抗炎药物等，因为其明确的抗炎效果，都被首选用来治疗类风湿。但是，只是使用这些药物，在临床上发现不能阻止骨质破坏；当对于滑膜炎、骨质破坏进入深入研究的过程中，走到免疫学领域，揭开类风湿的自身免疫性疾病的性质后，对于类风湿的认识和治疗，才发生了质的飞跃。

        滑膜炎具有确诊类风湿的意义，如果患者出现小关节、对称性、持续2个月以上的滑膜炎症状，一般认为是比较典型的类风湿关节炎的早期表现，即便这时候没有足够的实验室证据，也会倾向于类风湿关节炎的诊断，并且会在以后密切关注病情表现。这个阶段，需要患者对医生和治疗有高度的依从性，以免造成误诊。在类风湿的早期诊断的发展中，CT和核磁共振等技术的应用，提高了对滑膜炎的诊断能力。

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很荣幸的大沙发。

rzwzhq

已读，太深奥

亚日

这些专业性强的技术贴虽说深奥，但爱看。

亚日

这3个技术贴看后受益匪浅，谢谢散木，辛苦了{:soso_e181:}

woaiwoziji

恩，写的这几篇应该置顶，还有讲激素是双刃剑的那篇。很多人一听激素立马闻风丧胆，脸色大变，我吃了11个多月，明天就是最后一天，后天就不吃了。除了外形变胖了20斤，多毛挫疮外并没有怎么样。以前听无数人说西药副作用太大，可是我吃正规的西药目前没觉察到丝毫的副作用。只是吃张鸣鹤的中药拉肚子厉害，经常想吐但我忍住压下去，吐出来不白喝了嘛，不过也确实吐了几次。

woaiwoziji

对于一些好的文章真该置顶，不要对激素、西药那样恐惧，误解，而错过了治疗的最佳时机，我已经被这些所害年纪很小就残疾，不希望更多人再走上这条路。如今医学和资讯都发达了太多，西药即使导致指标升高，及时和医生沟通是没问题的，我的主治大夫说人的内脏自我修复能力是很强的。药物的副作用跟病情造成的损害相比很小。

春歌

滑膜炎让大家受苦了，怎样能不让它发作，往好的方向发展呢？