有关雷公藤的 。。。。。。1

应李琛的爸爸

面对且R.A.不必心生畏惧
　　类风湿性关节炎是一种不明原因的疾病，在这不明原因的大前题下，许多流行病学家便试着从流行病学的观点去寻找一些可能与疾病的发生有关联的因素，结果研究发现如遗传、感染、外在环境、内在心理、荷尔蒙…等等都被认为可能与疾病有关，但始终无法找到一个与疾病有确切关联的因素，因此到目前为止，类风湿性关节炎是如何发生的，并没有人知道。既然无法知道它发生的原因，自然也就不能做到〝根除〞的地步，因此一旦得病，便可能终生缠绵。
　　"类风湿性关节炎"是一种无法根除的疾病，乍听之下，十分可怕。初闻之人，有些人把它跟癌症联想在一起，以为是被判了死刑。于是，镇日闷闷不乐，自怨自艾，但从另外一个角度来探讨，类风湿性关节炎只是多种不明原因疾病的一种，没有什么好大惊小怪的。
　　试想，国人常见的疾病中，有那些是病因清楚的？举凡高血压、糖尿病、慢性肝炎、气喘、肺气肿、胃炎、血液疾病…等比比皆是，我们的一生难免会碰到其中的一种，比较起来，类风湿性关节炎不算绝顶可怕。
　　但是，因为西医说它无法根除，在解释以西药治疗类风湿性关节炎时，为求其慎重，尽责，西医往往把所开具的处方可能造成的副作用，很详细的向每位病友解释，于是，一来由于它是一种无法根治的疾病，二来为了治疗它所服用的药物贝有相当多可能会发生的毒性(尽管机会十分稀少)，有生病友遂转而寻求偏方，包括求神问卜、服用符水、中药。以为这些治疗方法不会引起如西药般的副作用。而在治疗类风湿性关节炎的中药里，雷公藤最为大家所熟识，于是不管效果如何，副作用会不会产生，一传十，十传百，医师的警语被抛诸脑后，患者争相服用雷公藤，绘声绘影的报导更让许多人觉得雷公藤是治疗类风湿性关节炎的仙丹妙药。
雷公藤是仙丹妙药？
　　什么是雷公藤？雷公藤是一种生长在中国大陆南方山区的藤生植物，它的根、茎、叶无一不具有毒性，药厂取用根部来作为治疗疾病的药物。根据民国81年出版唐怀西和艾森布兰(译音)所写的"植物来源的中药"一书的记载，由于雷公藤毒性强悍，它已渐被用来当作杀虫剂，较少被用作药用植物(尽管雷公藤的某些成分具有抗血癌的作用)。很可惜，这些陆续在民国60年左右便刊登出来的报告，并没有引起广泛的研究，用之于临床，更是遥远。
　　有鉴于有不少病友或家属千里迢迢远赴中国大陆去购买雷公藤以治疗类风湿性关节炎，个人遂决定针对雷公藤所可能产生的效用机转及其可能的毒性作深入研究。
都是Ｔ淋巴球搞的鬼！
　　自体免疫疾病包括类风湿性关节炎的病因并不清楚。但Ｔ淋巴球的活化咸认为是疾病活跃的一种指标，由Ｔ淋巴球所分泌的各种细胞间素，更左右了体内免疫和非免疫的组织细胞的活化。因此，若能有效的抑制Ｔ淋巴球的活化，便能控制类风湿性关节炎的病情，于是抑制Ｔ淋巴球的活化使成了治疗这类自体免疫疾病重要的一环。
　　我们首先从正常人的血液中分离出Ｔ淋巴球，为了模拟类风湿性关节炎患者Ｔ淋巴球活跃的情形，我们加入了一生能刺激Ｔ淋巴球活化的物质，使其活化。同时，我们也加入各种不同剂量的湖北黄石巿制药厂的雷公藤，分别是1，5，10，25，50，100，250ng/ml(即每cc含十万个细胞的培养液中加入各种剂量的10-9次方公克的雷公藤)，这些雷公藤在原先取得时是一种33微克(10-6次方公克)的锭剂，一般建议用量是每天二次，一次2-3颗，我们将它研磨后，以溶剂溶解，过滤，再加入细胞的培养液中，观察它对细胞的毒性作用。
雷公藤杀伤力惊人
　　我们发现，在雷公藤lOng/ml以下的浓度与Ｔ淋巴球培养48小时后，对细胞不致造成太大的毒杀作用，一旦浓度超过25ng/ml，则可见到细胞大量死亡。进一步分析细胞的死亡，是由于坏死性或自裁式？我们发现是种自裁式死亡，这个实验告诉我们，一旦病友服用每132-198微克的雷公藤(33X2X2～33X2X3)，体内所吸收的雷公藤浓度超过25ng/ml，将会造成Ｔ淋巴球大量的死亡，Ｔ淋巴球的活化虽然会带来免疫性疾病，但Ｔ淋巴球也是我们免疫系统的枢纽，没有了它，我们的免疫系统便会崩溃，无力抵抗病菌的感染，这种情形比免疫疾病的活跃更加危险。
　　我们进一步要问的问题是雷公藤除了对细胞产生毒性外，它是否也有抑制免疫反应的能力？于是我们在刺激Ｔ淋巴球的同时，加入lOng/ml以下几种不同浓度的雷公藤，测试雷公藤在没有明显细胞毒性的情形下对Ｔ淋巴球活化的抑制作用，我们发现雷公藤在小于10ng/ml的浓度之下，确实对Ｔ淋巴球的活化有明显的抑制作用。这种抑制作用在1-lOng/ml的浓度下最为明显。更进一步我们也研究了雷公藤Ｔ淋巴球活化的分子免疫抑制作用机转，结果发现雷公藤所抑制的对象，是许多免疫和非免疫的组织细胞经常会用到的讯息传导路径。
这种结果显示了几点重要的意义： (1) 临床上雷公藤用来治疗类风湿性关节炎是经由对免疫细胞的免疫抑制作用和对细胞的毒杀作用，这两种机转。
　　(2)雷公藤的免疫抑制作用浓度(1-lOng/ml)与细胞毒杀作用浓度(>25ng/ml)相当接近，剂量控制不当，若非没有效用，便会对免疫系统造成伤害，其间的拿捏，需要依靠更多临床试验和药物动力学研究。另外，每人的身高和体重都不尽相同，若仅依药厂指示，服用2-3颗，一天2次的剂量，恐非最适当的选择。
　　(3)雷公藤的毒性除了伤及免疫细胞外，也会对免疫的组织细胞造成伤害，如肝、肾、送血系统……等。何种剂量才不会伤害这些非免疫系统的组织细胞？目前仍不得而知，若冒然服用，一旦发生副作用，如何找解药，更是茫然。
比类固醇更强悍
同时我们也比较了雷公藤和其它常用西药中的免疫抑制剂对Ｔ淋巴球活化的抑制作用，我们发觉雷公藤的免疫抑制作用远较类固醇来得强许多，这点反驳了民间谣传雷公藤里掺杂了类固醇的说法。