姜泉：为你解读类风湿性关节炎

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姜泉：为你解读类风湿性关节炎
　　
类风湿性关节炎（RA）是以慢性关节炎表现为主的自身免疫性疾病，从幼儿到老年均可发病，以中年女性多见，男女比例约为1：3。我国初步调查类风湿性关节炎的患病率为0.3%~0.4%，国内约有520万患者，多以小关节起病，病理表现主要为关节滑膜炎，可导致关节破坏、畸形，甚至功能丧失，同时还可引起全身性如心、肺、肾等脏器损害，病程时间长，反复发作，临床治愈困难。那么，如何早期发现类风湿性关节炎？中药与西药的治疗有哪些？带着这些问题近日记者采访了中国中医研究院广安门医院姜泉教授。

记者：如何早期发现类风湿性关节炎？
　　
姜泉：类风湿性关节炎早期表现常无特异性，可出现一个或几个非对称性关节肿痛，伴有轻度晨僵、周身乏力。近几年国内外均相继报道早期诊断类风湿性关节炎的自身抗体指标：抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA）、抗RA33、抗Sa抗体，这些抗体的阳性对早期诊断类风湿性关节炎均有一定的敏感性和特异性，我国开展比较多的研究是抗核周因子、抗角蛋白抗体抗体，研究表明如果两项指标同时阳性者，91.3%可诊断为早期类风湿性关节炎。

记者：类风湿性关节炎的临床特点是什么？

姜泉：晨僵是类风湿性关节炎的主要临床表现，表现为早晨起床手关节发僵，握拳困难，随着活动的增加逐渐好转，根据病情轻重的不同，可持续数分钟或持续1小时以上，持续时间的长短是医生判断病情的一个重要指标；类风湿性关节炎最常侵犯的关节是小关节，如双手指（趾）近端和掌指关节，腕、肘、颞颌、膝、踝等关节也常受累，但需要注意的是该病病理表现主要为关节滑膜炎，无论是类风湿性关节炎早期或发作期多表现为持续性关节肿胀，尤以近端手指关节的梭型肿胀为特征。

记者：患了类风湿性关节炎怎么办？
　　
姜泉：西医治疗原则：一是早期治疗，二是联合用药。强调早期治疗是因为50%的患者在3年之内出现关节骨质破坏，所以早期联合用药治疗是目前的治疗新策略。常用的西药有非甾类药、免疫抑制剂。免疫抑制剂如甲氨碟呤（简称mtx）、柳氮磺胺吡啶、抗疟药、来氟米特等。所谓联合用药一般使用两种或三种免疫抑制剂,MTX仍是目前首选免疫抑制剂。中医治疗类风湿性关节炎以综合治疗为主，包括中医内治法、外治法、调养护理法等。辨证论治是采用辨病与辨证相结合的方法，首先明确类风湿性关节炎诊断，并根据关节症状、全身症状、结合舌脉进行中医辨证论治。临床常见证候为湿热痹阻型、寒湿痹阻型、痰瘀痹阻型、肝肾不足型。我们认为在类风湿性关节炎的活动期以湿热痹阻为主，临床特点为关节肿痛，局部发热，舌红苔黄，治疗以清热利湿、通络止痛为主，常用药物有生石膏、知母、秦艽、生苡仁、苦参、苍术、忍冬藤等；慢性活动期以关节冷痛为主，肿胀较轻，舌淡苔白，多属寒湿痹阻，治宜散寒除湿，常用药物有桂枝、炮附子、细辛、防风、威灵仙等；病程日久，关节变形，活动受限，则辨证为痰瘀互阻，治疗以活血化瘀、祛痰通络为主，常用虫类药配合治疗，以达到搜剔通络的目的；类风湿性关节炎常为慢性病程，中医认为“久病必虚”，因此治疗中要注意补益肝肾，益气养血，使“正气存内，邪不可干”，提高机体抗病的能力，常用药物有黄芪、黄精、当归、白芍、山萸肉、地黄、鸡血藤、补骨脂等。

记者：中医与西医的联合治疗有哪些？
　
姜泉：是在各自正规用药基础上的联合，可共同发挥疗效，具体的用药方法是，辨证选用中药汤剂或中成药，加用一种免疫抑制剂，常用药为MTX，对一些病情较重，单用中药或单用西药疗效均不满意的患者，中西药的联合应用可弥补各自的不足，寻求互补，增加疗效，减少药物副作用，改善病情。

记者：中医的综合治疗是怎样的？
　　
姜泉：主要指的是中医内治加外治的疗法，我在上面谈到了中医内治法的一些情况，外治法是一种增强关节局部治疗的有效方法，常用方法有以下几种：
　　
离子透入法  是用离子透入仪器，将中药药液以离子导入的形式，作用于局部关节，直接“药至病所”，每次治疗20分钟，每日或隔日1次，20次为1个疗程。常用方药有：热证方：黄柏15g，忍冬藤30g，络石藤30g，海风藤15g，威灵仙12g，乳香、没药各6g等；寒证方：制附子10g，细辛10g，清风藤30g，桂枝9g，乳香、没药各6g等。
　　
中药熏洗疗法  有局部和全身之分，局部熏洗适用于双手、膝、踝、足趾关节，每次30分钟，每日2次，根据辨证选用中药；全身药浴是将中药煎煮后，将药液倒入浴池进行浸泡，适用于周身关节疼痛及关节僵硬者，每天1次，每次20～30分钟。
　　
热疗法  用红外线灯等仪器，对关节局部进行照射，适用于关节冷痛者，但关节肿胀且伴发热者，不宜应用。

记者：类风湿性关节炎患者应怎样护理？
　　
姜泉：中医认为寒冷、潮湿、疲劳、创伤及精神刺激、营养不良均可诱发，因此，日常的保健、调护非常重要。根据季节适当的增减衣服，关节冷痛时可自行进行热疗，少接触冷水，但保暖并不是必须“捂”着，如果过热汗出更宜感受风寒之邪。很多患者都关心吃什么样的保健品，如何提高免疫力等，其实类风湿性关节炎并不是人们所说的免疫力低下所致，而是免疫紊乱。因此，过多选用所谓提高人体免疫力的药物或食物是不妥的，进补最好选用食疗法，以平补为宜，关节肿胀时食用薏米粥；天气寒冷，关节怕冷者，可喝当归羊肉汤，或用黄芪、大枣炖汤；有些患者喜饮用药酒，若关节处于急性发作期肿痛发热者则不宜饮用。

痛并快乐着

很好，谢了。

玛哩HOM

薏米粥我喜欢吃[yin]