这三种生物治剂是不是国内也有啊?或者就是类克之类的!

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台北榮民總醫院過敏免疫風濕科主任　林孝義教授  
  
類風濕關節炎（RA, Rheumatoid arthritis），傳統治療以止痛藥、免疫抑制劑和類固醇藥物為主，進行緩解症狀與抑制免疫力錯亂的治療；不過抑制的對象沒有選擇性，好的壞的免疫細胞一概被「打壓」，伴隨而來的就是副作用高的問題；這幾年來，RA在醫學治療上出現了新名詞-「生物製劑」，原理近似癌症的標靶治療，副作用小，因此成為治療RA的新趨勢。


目前醫療上最常提到的生物製劑有三種，恩博、復邁、莫須瘤。基本上，依據藥物的作用機制，可以將恩博和復邁分為同一類，莫須瘤又是不同的作用機轉。


RA患者發病，主要是因為體內的免疫力發生錯亂，產生許多不必要的抗體及細胞激素。正常的抗體是用來攻擊有害病菌，而不正常、不必要的抗體則會對體內結構展開攻勢，進而破壞全身四肢等關節。而生物製劑的作用，就是用來抑制這些過多的細胞激素或不必要的抗體所造成的發炎反應。恩博和復邁的原理，主要是讓T細胞所製造的子彈（細胞激素：腫瘤壞死因子）失效，但卻無法徹底剷除發射子彈的T細胞，因此在臨床上，仍有三成左右的病患無法控制病情。


另一種生物製劑莫須瘤，原本是淋巴癌的治療用藥，近年來研究發現它對治療類風濕關節炎也具與恩博、復邁等生物製劑一般的「神效」，尤其是對已使用恩博、復邁仍反應不佳的病人也有效。台灣於2006年底，衛生署已核准莫須瘤可以使用在RA的治療；和前兩種藥物相比，莫須瘤能直接殺死B細胞暫時消失，療效明顯維持比較久；國外研究顯示有五成以上的患者在使用恩博和復邁都無效的情況下，施打莫須瘤之後，獲得明顯的改善，關節不再疼痛，生活品質也大幅提升。


除了病理治療上的差異之外，病患最關心的可能就是價格問題；三種生物製劑中，莫須瘤的單價最高，一針約四萬元左右，不過一個療程只需施打兩針，平均可以維持九個月的療效；而恩博和復邁雖然單價較低，不過患者需要定時施打針劑，且一年總和下來，兩種生物製劑都需要大約四十幾萬，花費反而高於莫須瘤。


類風濕關節炎雖然仍舊無法保證完全治癒，不過自從生物製劑的問世，已可大幅改善病情，避免關節變形。不過在長期的治療下，醫療費用往往是患者的一大負擔。目前其中兩種生物製劑都已經通過健保給付，相信新的莫須瘤也能儘速取得健保給付。對於RA患者來說,新的治療選擇將是一大福音。

天天好心情

台湾风湿协会会刊上刊登的

蔷薇

我们多么希望能有这一天啊，是个好消息。