长期用免疫抑制剂的风湿病患者应预防性服复方新诺明

健康宝宝

众所周知，随着风湿病患者用环磷酰胺、甲氨碟呤、硫唑嘌呤、来氟米特或霉芬酸酯等药物的日趋广泛，因机体免疫力下降而导致各种机会性感染的易感性也明显增加，机会性感染已成为长期使用免疫抑制剂的风湿病患者死亡的主要原因。
        复方新诺明（TMP-SMZ，cotrimoxazole）是一种相对简单和便宜的药物，可有效预防卡氏肺孢子虫肺炎（PCP），另外，对弓形虫、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、非伤寒沙门氏菌和金黄色葡萄球菌导致的感染性疾病也有一定的防治作用。

        目前用复方新诺明来预防PCP已被世界各国广泛采用，预防性用药需满足以下几个条件：（1）无磺胺类药过敏史；（2）计划长期用免疫抑制剂。（3）除外肝、脾或淋巴结的巨细胞病毒感染（如视网膜炎）。

        一般口服复方新诺明片1片（TMP 80mg/SMZ 400mg），每日1次，或隔日2片。儿童用药量应根据体重计算，体重小于10-12kg的儿童推荐使用糖浆（每5ml含40mg TMP和200mg SMZ）。具体剂量如下：体重 < 5 kg、5-9.9kg、10-14.9 kg、15-21.9 kg 和>22kg ，每日剂量分别为 2.5 ml、5ml、7.5 ml、10 ml和15 ml。如治疗中出现严重的药物毒副反应如固定性药疹或Stevens－Johnson综合症等皮肤反应、肝肾功能不全或严重的血液毒性，则应终止治疗。终止治疗后，可选用氨苯砜50mg， 每天2次，或100mg 每天1次。氨苯砜常见的副反应有恶心、呕吐、贫血、高铁血红蛋白血症、皮疹和发热等。
        为保证治疗质量，患者服用复方新诺明后，应对患者进行定期的随访。最初每月1次，待患者能够较好的耐受治疗后，可每3个月随访一次；对于儿童患者，每月均应随访1次。随访内容主要包括：（1）毒副反应的监测和处理：复方新诺明最常见的副反应是药物过敏，多表现为皮疹。轻者出现红斑性药疹，重者可出现Stevens－Johnson综合征，表现为大疱性表皮松解、萎缩坏死性或剥脱性皮炎，甚至危及生命。复方新诺明也会引起血象的变化，在有条件的情况下或出现临床指征时，应每月进行血红蛋白和白细胞计数的检测，如果联用AZT在第1个月每2周应检测1次。其他可能的副反应还有发热、尿素氮升高、肝炎、血钾升高和肾功能损伤等。对于较轻微的副反应，采取积极的对症处理即可，如皮疹可用抗组胺类药物处理，恶心可用止吐类药物处理，发热可用解热类药物处理，对症处理应在症状出现时就积极开展，而非等到严重需停药时。对于严重的副反应应马上停药并及时转诊到有条件的医院进行处理。

痛到指尖

学习啦。。。。。。。。。。。。。。

阳光总在风雨后

领导的意思是复方新诺明也要长期用药？

月月鸟

没有症状的情况下就服用吗?会不会太多的药一起服不好?自己买的吃还是让医生开?

紫阳

这药我没听说过呢   要长期吃么？

紫色风铃

宝宝：如果长期服用复方新诺明会不会又滋生其他危害的副作用呢？怎么感觉药越吃的多越可怕呢

luzi

是让我们长期服用此药吗

健康宝宝

忘了说明是摘录的北大三医院风湿免疫科的文章。
是否需要用药当然要问询医师。
这只是针对机会性感染的一种预防方法，对机体抗病能力相对弱的或容易受到一些感染机率的RA患者一种预防性措施。至于选用与否那就得要因人而异与医生指导了。

云男人

我认为不能预防用药，否则容易导致菌群失调，那个更麻烦。当然，有感染表现要早期用抗菌素或抗病毒药