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发表于 2010-4-29 16:06:17
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任何手术早期治疗效果皆比晚期治疗效果佳,要注意关节破坏程度,在适当时机介入外科干预,不要发展到最后才要考虑到手术治疗。比如,当进行预防性滑膜切除术又为时太晚,而重建术又显然过早时,此时应先考虑行保守治疗,直到病情明确符合重建术适应证为止。
在上肢,需要进行滑膜切除的关节最常见为腕关节和掌指关节(MCP)。
掌指关节(MCP):常用的手术有滑膜切除术、伸肌键重建术、关节囊紧缩术、关节融合术和关节置换术。
腕关节融合术:包括腕关节部分融合和全部融合两种,主要适用于严重关节破坏、疼痛、关节不稳定、伸腕肌键断裂和手部其他部位病变需要腕关节提供基座者。尽管这种手术丧失了部分腕和手的功能,但绝大多数患者能够缓解疼痛,并且如果融合位置合理(屈伸中立位,尺偏5’一100,挠骨与第二掌骨对线;如需双侧融合,其中一侧融合于轻度屈曲位)将能满足生活的基本需要。
肘关节:一般说来肘关节滑膜切除与膝关节的手术相比效果良好。其患者的满意程度远远超过膝关节,这是因为肘关节在结构及特点是都包裹在关节囊内。
肘关节成形术适应症为:1年青而肘关节严重破坏及软骨破坏;2畸形;3要求有接近正常的肘关节,4创伤性肘关节炎,关节破坏时;5肘关节结核、炎症、彻底治愈后希望得到活动的肘关节功能时;6晚期类风湿性肘关节,滑车关节软骨和骨破坏严重。
肘关节成形手术,主要有关节切除术(herbr法)广泛切除肘关节成为摇摆关节,对于强直的病例可以应用。其它,如大腿阔景膜垫(Knight)皮肤垫(Vainio)JK膜和中间插入的方法等。
在下肢主要为膝关节。目前切除滑膜最有效也是最常用的部位是膝关节。
少数特殊类型的膝关节半月板损伤可选择修补手术,绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板,膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移,原位会长出类似半月板的结构来,虽然比原先正常的差些,但也具有其绝大部分功能。
踝关节:对非功能位强直引起踝关节畸形及足部畸形,应进行截骨矫形术。对踝关节垂足强直可行踝关节上方胫骨下段截骨矫形,对内翻足畸形可行踝关节及距骨、舟骨截骨矫形。
髋关节RA的外科治疗,主要有滑膜切除术,关节重建术,关节成形术,关节固定术,股骨头切除术。各种手术的适应症,禁忌症,优点,缺点,术后存在的问题等在决定手术的适应症时,必须根据患者的整体情况慎重判断。 |
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