类风湿关节炎的治疗--改变病情药（雷公藤）

健康宝宝

雷公藤

　　雷公藤为卫矛科植物的全株，别名黄藤木、断肠草和红药等，性寒、味苦，有大毒，其皮有毒。雷公藤治疗类风湿关节炎已有近30年的历史。早在20世纪70年代杨氏采用雷公藤合剂治疗RA 80例，总有效率95%。郭氏采用雷公藤配剂，也取得满意疗效。多数人服药3～5天后，疼痛即可减轻，甚至消失，可以显著消肿和改善功能。雷公藤的其他制剂如多甙、醋酸乙酰提取物、浸膏片、冲剂和糖浆剂等治疗 RA均有一定的效果。北京协和医院经过随机双盲对照试验发现，雷公藤多甙60mg/d治疗3个月，其临床和实验室指标比对照组有明显的进步。雷公藤治疗RA的机制目前仍然在探索中，陶氏发现在体外雷公藤可以抑制单核细胞产生IgM(包括IgM RF )。临床观察表明，雷公藤对体液和细胞免疫都有作用。

　　由于雷公藤的制剂众多，剂量和用法也不统一。陶氏经过临床观察发现，使用雷公藤多甙每日60mg和30mg在大部分临床和实验室指标的改进上无差别，并且每日服用30mg治疗时严重副作用的比例显著减少。有学者认为雷公藤可以明显改善病人的关节症状，并认为主要作用于急性活动期，可以帮助减少或撤除糖皮质激素的使用。目前认为雷公藤起效快，平均7天(1～15天)起效，近期疗效肯定。

　　雷公藤的常见副作用有腹泻、皮疹、口炎、色素沉着、脱发、皮肤粘膜损害、白细胞和血小板降低、对生殖系统的影响等。除生殖系统外，其他副作用一般都是可逆性损害，减量或停药并对症治疗后都可恢复。雷公藤对生殖系统的影响需要特别注意。育龄期妇女服药一般2～3个月后出现月经紊乱，服用半年后约52%的患者出现闭经。停药后月经恢复至正常者约占70%。凡年过40岁者，即使短期服药亦可导致闭经，停药后不再来潮。年轻妇女服药时间较长也可完全闭经，服药时间3年以上即使停药也难恢复，且可伴有性欲减退和阴道分泌物减少。陈氏曾报道一例32岁女性，服用雷公藤6年，死后尸检发现子宫明显小于正常，卵巢趋向萎缩，卵巢内卵泡少于正常。故对儿童、未婚女性和希望生育的育龄期妇女要慎用本药。在男性，小剂量雷公藤就可使精子生成减少，引起不育。因此男性患者亦要慎用此药。

　　关于雷公藤对 RA的治疗效果，各家报道不一，由于判断的标准也不完全一样，因此结果难以进行比较。雷公藤能否改变骨关节侵蚀的进程尚无报道，其远期疗效也需要进一步观察。目前认为雷公藤确实具有一定的抗炎和免疫抑制作用，用于治疗RA的近期疗效也比较肯定，但是还有相当多的问题尚需解决，故还要进行大宗病例的随机双盲对照性临床试验，以进一步观察远期疗效和可能带来的问题。国内学者研究发现，雷公藤治疗RA的有效剂量和毒副反应剂量很相近，很难将止痛消炎作用与对生殖系统的副作用分开，因此在选择病人的时候需要极其慎重。

仙湖微蓝

我妈以前吃过雷公藤，现在医生没开这药，不知道在加上现在的药一起吃好不好？
目前就是 止痛。激素。来氟米特。正清。

憧憬

我现在没有吃这个药，不治到效果如何。

wuxuewang

我现在没有吃这个药，不知道效果如何。