2010年EULAR关于类风湿关节炎使用非生物性DMARD治疗的建议

天天天蓝

Ann Rheum Dis, 2010，69(6):1004-9.

http://www.91sqs.com/474/viewspace-62104.html

摘要   目的 评估非生物性病情改善药在成人类风湿关节炎中的疗效和安全性，为欧洲抗风湿联盟提供类风湿关节炎的治疗建议。


方法  检索2009年1月以前发表在PubMed、Embase和 Cochrane 图书馆的所有系统综述，包括病情改善药（与安慰剂或其他病情改善药相对照）治疗类风湿关节炎患者症状、体征、残疾和（或）放射线结构破坏所产生的疗效的所有随机对照试验报告。生物制剂或激素的治疗研究排除在外。用Meta分析计算汇总效应大小（pooled effect size），同时评估安全性及感染和肿瘤的发生情况。


结果  共检索到97项随机对照试验（共14159例患者）分析药物疗效。汇总分析提示，甲氨蝶呤在减轻类风湿关节炎的症状、体征、残疾和放射线结构损伤比其他病情改善药有效，与总的病情改善药相比，甲氨蝶呤对肿胀关节数的汇总效应大小为1.42 (95%的可信区间为0.65 到 2.18)。来氟米特似乎与mtx同样有效。柳氮磺吡啶和注射金对降低类风湿关节炎症状、体征及结构破坏上也有效。环孢素、米诺环素、他克莫司和羟氯喹对降低类风湿关节炎的肿胀关节数也有一些疗效，而金诺芬和D-青霉胺疗效差，与安慰剂差不多。环磷酰胺和硫唑嘌呤可使肿瘤和感染发生率增高。



结论 甲氨蝶呤耐受性良好，对降低类风湿关节炎的症状、体征、残疾和结构破坏有效。虽然甲氨蝶呤与来氟米特同样有效，但与其他病情改善药药相比，甲氨蝶呤更有优势。

天天天蓝

Ann Rheum Dis, 2010,69(6):964-75.
http://www.91sqs.com/474/viewspace-60744.html

1.在除MTX外的其他DMARD基础上加激素（如激素+柳氮磺吡啶），与激素+MTX及生物制剂+MTX的疗效对比情况如何？

2.不同生物制剂加MTX治疗活动性类风湿关节炎的疗效有无不同？

3.对TNF抑制剂无效或丧失疗效的RA患者使用其他生物制剂的疗效有无差别？

4.在持续缓解的患者能否停用生物制剂? 与停激素+MTX或停激素相比，停生物制剂会出现怎样的情况？

5.对于长期缓解的患者，逐步停用生物和非生物性DMARD药物的最佳途径是什么？

6.以MTX+激素，多种非生物性DMARD（含MTX）联合+激素，多种非生物性DMARD（含MTX）联合（无激素），以及生物制剂+MTX联合作为开始治疗策略，有何不同？

7.以新定义的ACR/EULAR缓解标准为治疗目标，与以获得低度病情活动为治疗目标间的临床、功能和放射性有何大的不同？

8.能否找到提示非生物性和生物性DMARD有效的指标？

9.在MTX或MTX+SSZ方案基础上，增加抗疟药有何疗效？

10. 病情快速进展高风险的RA患者使用生物制剂的效价比是否好于非生物制剂加激素？

宅姨

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