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本帖最后由 mimixinqi 于 2010-12-23 16:40 编辑
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9 O) I8 N+ h- V虽然没有好的文采,为了记录自己的治疗经历,方便查阅,也建一个自己的电子病历。
) k) z" V6 M, X1 F% p性别:女. u8 ?: W0 h3 Z. z- n( j
年龄:37
# y* q; l9 c6 n$ i体形:除大拇指外的手指梭形,两手腕关节强直,右肘强直,左肩是今年开始疼痛,现在上举困难,脚踝关节强直,膝关节能下蹲。
& {6 A& \) [% u) b& N, `& w) D家族遗传:无
5 L/ p3 A& d v( `生活习惯:看书 上网 长时间坐着,不太运动
, k: ?, y9 E9 N- z/ v$ X* H起病时间:1997.5, U5 d4 {6 I: Z- l% N! l: m& r
确诊依据:类风湿因子、抗O 高
' A2 R1 k, L/ t6 k4 m" E4 c4 t4 \* N治疗经历:没怎么正规治疗" w5 ~% Z/ S9 i. N& f1 {
前面的病历卡丢了,2010年9月22日CT左肩:左侧肱骨头变形,内部密度不均匀,可见条状低密度区,边缘硬化且毛糙不光整,关节间隙变窄,左侧关节盂轻度增生。
6 c8 \; Z c$ m- p2010.11.12检查1.抗链球菌溶血素O 132 50~200" {! U1 t( L7 I; Q @: y0 L$ ^2 v
2.类风湿因子 13.6 <20
% H$ U# ~) ?1 N; h 3.C反应蛋白 11↑ <8( u. b& i) r; C( Y
4.血沉 22↑ 0-203 b2 Q @8 x/ Z. b
配药:雷公藤 每日3次,每次1片! T' d5 |9 I0 U; e7 G% _! x4 T9 G
mtx: 每周4片
4 |8 j$ j. n) N/ r 帕夫林: 每日3次,每次2片
7 X2 E0 S2 W g$ }2 K: T0 f: L! W2 g 叶酸: 每日1次,每次1片0 J# q- W- c7 J2 ^
罗红霉素软胶囊: 每日1次,每次1片
- Y" e& ]/ R2 d* G: t* P( c
5 O ~- |5 J9 a! f身体最主要的不舒服是:右肘和左肩,其他地方都不痛。) p( t& @) g( }: K% E8 t
/ \0 v! p8 A: }' l3 l2010.11.19检查 1.血沉 198 K; S0 z; b0 b) o2 i
2.c反应蛋白 3
R: k1 B# M3 D% V# D 3.球蛋白 37 正常值:25-35
# n* @1 T% ]0 ^: G4 w, |$ _: Z2 z 4.碱性磷酸酸酶 169 50-150
" O5 S9 ?2 W) H# p! h, } 其余值在正常范围
% G) P9 a* Q" M配药:同前( P+ R- X% z3 I- `
9 u/ a7 E K9 I3 K, H* Q( I |
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