类风湿治疗法50问

郭立兵

40. 类风湿关节炎的关节外表现有哪些

（1）类风湿结节
类风湿关节炎出现的皮下结节，见于20%~25%的类风湿关节炎患者，多见于经常受压或摩擦部位的皮下，如肘部、膝部、枕部、骶部及跟腱附近。质韧如橡皮，无触痛。

（2）系统性损害

①       血管炎
可影响各类血管，以中小动脉受累常见，血管炎以血管外膜病变为主。临床表现因受累血管的大小及部位的不同而呈多样性。皮肤血管炎可表现为雷诺现象、紫癜、瘀斑，网状青斑及毛细血管扩张。病理改变多为白细胞破碎性血管炎。也称过敏性血管炎。除皮肤血管炎之外还可有周围神经病变及内脏病变。如有多发性单神经炎、巩膜炎、角膜炎、视网膜血管炎，肝脾肿大及内脏血管梗塞症状。

②       淋巴结病
表现为淋巴结肿大，表浅及深部淋巴结均可受累。表浅处多为对称性和普遍增大，组织活检可见淋巴滤泡散在均匀增生。

（3）高黏症候群表现
如黏膜出血、呼吸困难、肝脾淋巴结肿大，贫血等。血中可见高浓度的RF及高丙种球蛋白血症。

（4）循环系统表现
如心包炎、心内膜炎、心肌炎。

（1）呼吸系统表现
如胸膜炎、肺类风湿结节、肺间质纤维化、间质性肺炎及肺泡炎、肺血管病变。

（2）消化系统表现
如血管炎所致的腹痛、腹泻及假性肠梗阻，治疗药物所致的恶心呕吐等，继发干燥综合征所致的消化系统外分泌腺体受累。

（3）血液系统表现
如正细胞低色素贫血、血小板增多及Felty综合征所致的白细胞减少。

（4）神经系统表现
如多发性单神经炎、周围神经炎及腕管综合征等。

（5）肾脏表现
血管炎引起的原发性肾损害如坏死性肾小球肾炎或药物引起的肾脏损害，多为间质性肾炎。

（6）眼部表现
如巩膜炎、角膜炎及继发性的眼干燥症。

41. 类风湿关节炎典型的关节表现是什么

类风湿关节炎典型的关节表现：

（1）持续1小时的晨僵对RA有诊断意义。

（2）多关节、小关节、对称性关节的疼痛及肿胀。尤其是近端指间关节、掌指关节和腕关节的疼痛及肿胀。可出现“扳机指”或“铰链-解锁”现象，小关节周围因滑膜增厚而致的囊性感，腕关节伸侧软组织的肿胀及压痛。

（3）关节畸形
有梭形肿胀、尺侧偏斜畸形、近端指间关节掌侧半脱位、峰谷畸形、尺侧半脱位、钮孔花和天鹅颈畸形、爪型手、望远镜手、翘趾畸形、足跟外翻畸形等。

（4）骨质疏松。

42. 抗核周因子是什么，在类风湿关节炎早期诊断中的价值如何
抗核周因子是抗人颊黏膜上皮细胞核周颗粒的自身抗体。抗核周因子可出现在类风湿关节炎的早期，甚至发病之前，抗核周因子阳性，RF阴性的类风湿关节炎患者往往预后差。抗核周因子与类风湿关节炎的活动性相关。抗核周因子与抗角蛋白抗体高度相关，可识别同一抗原。有的学者认为两者根本是一种抗原。抗核周因子与RF、抗RA33/36抗体、抗Sa抗体不重叠。它们联合检测可使类风湿关节炎早期诊断敏感性提高到92.7%
43. 抗Sa抗体对类风湿关节炎的诊断有何价值

抗Sa抗体在类风湿关节炎的特异性为78%~97%，敏感性为36.68%。可用于类风湿关节炎的早期诊断。其滴度与疾病的活动性相关。对RF阴性的类风湿关节炎患者有一定的价值。

44. 检测抗RA33/36抗体对类风湿关节炎的诊断有何价值

抗RA33抗体在早期类风湿关节炎中可以出现。它有利于类风湿关节炎的早期诊断。骨性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎均不出现此抗体，因此目前认为抗RA33抗体是鉴别类风湿关节炎与其他关节炎的实验室指标之一。抗RA33抗体几乎总与抗RA36抗体同时出现，两者同时出现对类风湿关节炎的诊断有更高的特异性。抗RA33抗体与抗RNP抗体有交叉性。抗RA36抗体仅在类风湿关节炎中出现。一般认为抗RA36抗体对类风湿关节炎诊断有更高的价值。