对于难治性类风湿关节炎如何治疗

郭立兵

类风湿患者大部分在患病早期没有经过系统化的慢性抗风湿药物的治疗(发病6个月内 ),两三年后进入发病的体症变化阶段,基本上都属于难治性类风湿患者,这时系统化的治疗法比较慢,病情反复,时好时坏,导致部分病人在服病的坚持性较差.在不知不觉中关节变形,全身疼痛加剧,其实这时经过医生半年到一年的正规化治疗还是有大部分患者在好转,只是较慢而已.对于这部分特重患者可以按如下治疗法进行:


难治性类风湿关节炎如何治疗
难治性类风湿关节炎的定义并不十分明确。文献上多指经正规SAARDs治疗仍不能缓解的类风湿关节炎患者。对于其治疗方法国内外已有不少探索。
（1）
新型免疫抑制剂
新型免疫抑制剂可能对难治性类风湿关节炎有效。例如，不少研究证明，对经mtx正规治疗无效的患者加用或换用爱若华可使患者的病情明显缓解，血清中抗体的滴度下降。此外，近年来有多项研究发现，环孢菌素A可使部分经MTX、SSZ及HCQ等治疗无明显效果的患者病情减轻。最近，国外的临床观察表明，Etanercept及Infliximab等生物制剂对难治性类风湿关节炎有良好的治疗效果。但是，此类药物的不良反应较多，应予重视。
（2）
CTX冲击治疗
近几年来，国内外的不少研究发现，CTX的小冲击（400mg，两周一次）或大剂量（800mg，2-4周一次）的治疗对病情顽固长期不能缓解的类风湿关节炎患者有效。
（3）
激素的应用
对于关节肿痛明显、经正规SAARDs治疗长期不能缓解的难治性类风湿关节炎患者，在无禁忌证的前提下加用小剂量激素（强的松≤10mg）往往使患者的病情明显改善。个别患者可能需要短期应用强的松15-30mg/d，症状减轻后尽快减量，一般无明显不良反应。对于长期关节积液不消退者可关节腔穿刺抽液并局部注射激素常有明显效果。
（4）
免疫净化治疗
近年的大量研究表明，免疫吸附、单个核细胞清除及血浆置换等免疫净化治疗对难治性类风湿关节炎的疗效肯定。但是，必须严格掌握适应症，免疫净化治疗仅适用于正规治疗无效，血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性类风湿关节炎患者。同时，应强调与两种以上SAARDs的联合应用，才能达到使病情长期缓解的目的。
（5）
干细胞移植
干细胞移植对难治性类风湿关节炎的疗效确切，但部分患者可出现复发，长期疗效尚待进一步研究。因该治疗有一定风险，且费用昂贵，应仅用于其它治疗无效的重症难治性类风湿关节炎。
（6）
外科治疗
对于关节局部滑膜炎严重及经正规SAARDs治疗无效的类风湿关节炎患者，可行滑膜切除术。对缓解全身症状有益。关节畸形影响功能者可考虑关节置换术。
（7）
其它
放射性滑膜切除术及关节腔内甲氨蝶呤注射对迁延不愈的滑膜炎均有较好疗效，可根据患者的病情选择。
综上所述，经正规的NSAIDs及SAARDs治疗，大多数类风湿关节炎患者均可以完全缓解。而早期规范化的治疗是使患者的病情长期缓解的关键。

郭立兵

我的类风湿情况就是如：大部分在患病早期没有经过系统化的慢性抗风湿药物的治疗(发病6个月内 ),两三年后进入发病的体症变化阶段,基本上都属于难治性类风湿患者,这时系统化的治疗法比较慢,病情反复,时好时坏,导致部分病人在服病的坚持性较差.在不知不觉中关节变形,全身疼痛加剧,
经过正规治疗法已经基本接近完全缓解！治疗方案。类克+每天爱诺华两片+每周8片的氨甲蝶呤

郭立兵

日常的饮食要注意哪些食品会引起疼痛加剧，把这些记录下来，少吃不吃这些，你的病情会好起来的！另外，对于吃饭尽量以少为主，会发现体征明显减好！这是我的治疗心得！望对各病友有帮助！！！！

梦涵

吃饭为什么要少呢？

郭立兵

类风湿 西医治疗中有生物制剂 肿瘤坏死因子抗剂, 也就是说类风湿患者对体外进入的有些食物会产出体液错误的免疫!所以少吃多餐对类风湿的体症有明显的改善!自已可以体验一下!对于疼痛比较重的很明显!

春夏秋冬

谢谢LZ的经验。吃少点体重轻点对关节的负担会小点。反正RA病人好多胃口也不好，吃不多，我就是这样。

宅姨

2# 郭立兵

经过正规治疗法已经基本接近完全缓解！治疗方案。类克+每天爱诺华两片+每周8片的氨甲蝶呤

谢谢楼主分享体会。也佩服你的自信和乐观。很想知道，现在还用生物制剂吗？你准备就这样用下去了吗？为什么我们用的药这么足了，还控制不住？除了中间脱离正规治疗以外，还有哪些因素值得关注？

郭立兵

我的体会!大部分患者经过了医院的正规治疗后还没有达到完全缓解的状况有几点
1.缺少了个体化的治(什么是人体化治疗法)
类风湿关节炎治疗方案的个体化对患者的长期缓解及减少不良反应的发生十分重要。因为每例类风湿关节炎患者的病情轻重不一，对药物的反应、耐受性、年龄及伴随疾病等均不相同，必须尽可能地为患者选择对其本人治疗效果及耐受性均最为理想的个体化治疗方案。单纯强调疗效忽视药物不良反应或担心出现不良反应而不给予规范治疗的倾向均不可取。药物的不良反应有时不可避免，但不能因此不予治疗。问题的关键在于如何减少不良反应的发生以及如何及时正确的处理。因此，选择疗效好而又无明显不良反应的个体化治疗方案是控制病情、改善类风湿关节炎预后的根本所在。
一般可先给患者以疗效较强的NSAIDs，如双氯芬酸或足量COX2抑制剂，至症状缓解后减至较小剂量，并加用一种SAARDs。若无不良反应，根据病情可再加一种或两种SAARDs，直至症状明显缓解、血清中自身抗体滴度下降。然后，可考虑将SARRDs改为维持量，以一种或两种SARRDs配以最小剂量的NSAIDs直至病情完全缓解。
此外，个体化方案的选择中应特别注意患者的个体差异。对重症类风湿关节炎或血清中有高滴度自身抗体及多种自身抗体阳性者给予二联或三联SARRDs；对有磺胺药过敏史者应避免应用柳氮磺吡啶及西乐葆；年轻的类风湿关节炎患者不用雷公藤；而对于经正规SARRDs治疗无效及血清中有高滴度或多种自身抗体的难治性类风湿关节炎个体，可采取免疫净化（如免疫吸附）等治疗；对于关节腔积液者应及时给予穿刺抽液及关节腔内注射（<4次/年）得宝松或醋酸去炎松等药物。
总而言之，治疗方案应因人而异。疗效显著且无明显不良反应的个体化治疗使患者的病情长期缓解的根本保证

2.强化三种以上的药联合治疗,待症状缓解后让医生决定如何减药,这点很重要!

3.必要时用北京大学人民医院:栗占国  免疫吸附疗法!让体内高浓度的循环免疫复合物从体内清除,配合治本之药
4 .有滑膜增生，且经过6个月以上正规治疗法还是有症状的，要手术去除增生的部分，因为是持续发病的根原。

宅姨

非常感谢。但是除了最后两条，似乎都已尝试。但这最后两条，仍存在是否方便及安全性等因素，不是轻易可采纳的。