关于治疗类风湿关节炎（RA）的15条建议

hanlinn

1 RA治疗的时机：RA一经诊断就应使用传统的DMARDs治疗。
2 RA治疗的目标：尽可能在较短的时间内（一般3-6个月左右）达到临床缓解或低度活动。如果未能达标，应每1-3月随诊一次，根据疾病活动度调整治疗方案。
3 对于活动性RA患者， mtx应作为治疗方案中首选的DMARDs药物之一。
4 如MTX禁忌或不能耐受，其他可以作为DMARDs首选的药物包括SASP、来氟米特、注射金等。
5 未使用过DMARDs药物的患者，可以考虑单药使用传统的DMARDs药物。
6 糖皮质激素可与其它DMARDs药物联合短期应用于初始治疗阶段。
7 生物制剂使用（1）：如最初DMARDs方案治疗未能达标，或有预后不良因素的患者应考虑加用生物制剂。当预后不良因素去除后可再调整为传统DMARDs药物。
8 生物制剂使用（2）：对MTX或其他传统DMARDs疗效不佳的患者应加用生物制剂。目前经验首选TNFa抑制剂，并与MTX联合使用；
9 当一种TNFa抑制剂治疗无效时，可选用另一种TNFa抑制剂，或者阿巴西普、利妥昔单抗、IL-6受体单抗。
10 难治性RA患者并对生物制剂和传统DMARDs有禁忌者可选择硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等药物治疗。
11 尽管有预后不良因素的患者受益更大，但对于每一个RA患者我们都应当采用早期强效的药物治疗策略。
12 如治疗后患者病情持续缓解，可考虑逐渐减药，首先减量或停用皮质激素，其次减生物制剂，特别是生物制剂与其他传统DMARDs联合使用时。
13 如果病人病情持续缓解，医生可与病人商量，谨慎调整减量MTX或其它传统DMARDs。
14 有预后不良因素存在的患者，应考虑MTX和生物制剂联合治疗。
15 在调整治疗方案时，除疾病的活动情况，还要考虑有无进行性骨侵蚀、合并症以及药物的安全性等因素。