散木--------RA真相之四：疼痛那些事儿

san林

2012-09-26

    疼痛是类风湿的主要临床症状之一，类风湿患者关节的疼痛，一般是固定的，但是类风湿在早期，或者长时期的稳定缓解期之后，又出现疾病反复的早期，一部分患者往往出现关节的游走性疼痛。类风湿的疼痛，在急性发作期可以很严重，古人说，如白虎啮咬一般，因此，有“白虎历节”的称谓。与疼痛同时存在的，是关节的僵硬、屈伸不利、肌肉无力，关节废用的感受特别明显。如果累及足部关节、膝关节、髋关节，人们出现走路困难，一瘸一拐，也是非常容易让人产生自卑感的。类风湿是一种很容易影响到患者心理平衡的疾病，不仅仅是因为治疗的问题，还与它的疼痛症状密切相关。


      疼痛感，是一种主观感觉，它可能随着患者的情绪波动，而表现出感受的不同的程度，也可以与患者自身对疼痛的敏感度（痛域）有关系。理解起来就是，对同一个病人来说，心情不好、无事可做的时候，会感觉疼痛更厉害一些。事实上，疼痛程度和心情好、有事在忙的时候是一样的，疾病并没有加重。对于程度一样的疼痛，自身痛域高的人，可能感觉疼痛轻一些，自身痛域低的人，则感觉疼痛重一些。类风湿的疼痛，是一种疾病反映，常常作为只是一种症状自述，而不作为诊断依据。


      那么，类风湿为什么会疼痛呢？引起类风湿疼痛的主要原因是滑膜炎和骨质破坏。滑膜炎能产生一些炎症物质，这些炎症物质，引起血管的痉挛、收缩，或者刺激神经，就引发疼痛。滑膜炎导致的水肿、肌肉张力改变等，也会引起疼痛。疼痛是一种人自身的提醒信号，告诉人们，这个地方出现异常、影响到身体健康了，让人们注意身体损伤的出现，采取有效措施，来保护身体。然而，随着炎症的持续、加强，这样的疼痛，往往成为疾病的痛苦来源。滑膜炎引起的疼痛，可以表现为急性期的剧痛，也可以表现为慢性期的钝痛。疼痛随着滑膜炎炎症的控制、消失，组织恢复正常，一般可以完全消除。这个有时候在临床治疗中，可以造成戏剧性效果：躺着进了医院，走着出了医院。


      骨质破坏、关节面粗糙不平、肌腱、韧带损伤等病理改变，也可以引起疼痛，这样的疼痛，是一种慢性疼痛，可以感觉很痛，特别是在活动的时候。肌腱、韧带损伤，到晚期可以出现纤维化、钙化等，特别是在关节融合，出现强直畸形的时候，反而不痛或者疼痛明显减轻了。类风湿的疼痛，一般刚活动的时候痛，活动一会儿，疼痛感降低；停止活动后，休息一阵儿后，再出现疼痛感，活动越多，休息后疼痛越严重。


       在现实中，对于一个类风湿患者来说，往往不是单关节受累的情况，而不同的关节疾病侵犯程度不同、病程阶段不同，所以疼痛感表现也不同。很多的患者，可能都有这样的经历：类风湿活动明明控制了，检查指标都正常了，可是那种让人讨厌的疼痛却依然存在。这有可能是组织修复、恢复还没有完成，还需要一段时间；也有可能，关节晚期的破坏，比如关节面粗糙、结缔组织纤维化等存在，这在炎症消除、活动量增加的时候，可以表现出更多的疼痛。


      人们一般认为，类风湿和风湿性关节炎一样，有“天气预报”的“功能”。其实，也不一定。有的的患者，对天气变化敏感，有的变化并不敏感；有的天冷的时候疼痛敏感，有的也可以天热的时候疼痛敏感。这种类风湿患者的疼痛感变化，与关节局部的血管功能特别是微血管的功能有关系。外界气温、气压的改变，会影响到血管的功能：温度高，血管扩张，血流速度加快；温度低，血管收缩，血流速度减慢。类风湿引起的滑膜炎炎症，与血液供应有一定的相关性：血流快，血液充足，在滑膜炎急性期可以加速炎症发展，因为它带来了更丰富的营养物质；在滑膜炎慢性期，则相反，血流可以带走更多的炎症物质，使炎症物质的刺激能力降低。所以，对于类风湿患者，有的人表现为关节怕凉，受凉就严重，受热就疼痛缓解，这一般是炎症活动不严重的患者；有的人则表现为关节外越热疼痛越厉害，这一般是急性炎症期，受累关节表现为红肿热痛。处于急性炎症期的时候，是不宜使用以热、磁、光为原理的物理治疗的。


       在治疗中，对症治疗的药物，一般就是具有消炎止痛的药物，比如激素、非甾体抗炎药物。类风湿的止痛治疗，一般不使用抑制神经功能的药物，即镇痛类药物，这和骨性关节炎不同。

sarachting

学习了解了。

春歌

学习了，希望我们大家快点摆脱疾病的困扰和折磨。

黄莉晶

“类风湿活动明明控制了，检查指标都正常了，可是那种让人讨厌的疼痛却依然存在。这有可能是组织修复、恢复还没有完成，还需要一段时间；也有可能，关节晚期的破坏”，以前总以为只要痛感还在，类风湿还是在活动期间，现在明白了，谢谢散木

月月鸟

好贴，学习

亚日

好贴，认真学习