类风湿关节炎诊断标准

骞骞蔷薇

       类风湿关节炎现行的诊断标准是1987年ACR（美国风湿病学会）修订的标准，具有以下七项中的四项或四项以上者，可诊断为类风湿关节炎：
       1、晨僵: 至少1小时 (≥6周)
       2、多关节炎: 14个关节区中≥3个同时肿胀或积液(≥6周)
       3、手关节炎: 腕关节或掌指关节或近端指间关节肿胀(≥6周)
       4、对称性关节炎(≥6周)
       5、皮下结节
       6、X线: 手和腕关节的X线改变
       7、类风湿因子: 类风湿因子阳性(该滴度在正常人的阳性率<5%)

       2010年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的类风湿关节炎分类标准：
       患者如果按下列标准总评分6分或以上，可诊断为类风湿性关节炎
       1、受累关节情况
       - 1个中到大的关节（0分）
       - 2-10中大关节（1分）
       - 1-3小关节（2分）
       - 4-10小关节（3分）
       -超过10个小关节（5分）

       2、血清学
       - 类风湿因子和抗瓜氨酸合成蛋白抗体阴性（0分）
       - 两个测试至少有之一是低滴度阳性。低滴度定义为超过正常上限，但不高于3倍正常值上限（2分）
       - 至少有一个试验高滴度阳性，如滴度超过3倍正常上限（3分）

       3、滑膜炎持续时间
       - 少于6周（0分）
       - 6周或更长的时间（1分）

       4、急性期反应物
       - C -反应蛋白和红细胞沉降率均正常（0分）
       - C反应蛋白或ESR异常（1分）

       注：在每个项目内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关节和4个大关节受累，评分为3分。

       ACR/EULAR 2010标准可以提高早期类风湿关节炎（RA）诊断的特异性和敏感性，与1987年美国风湿病学学会类风湿关节炎（RA）分类标准相比，2010标准可诊断出更多的类风湿关节炎（RA）患者，并能更早地诊断出类风湿关节炎（RA）。

提示：
       由于类风湿关节炎在早期关节破坏进展就很快，“早发现、早治疗”是降低关节残损发生率的关键。现行的1987年修订标准对于某些不典型的类风湿关节炎或早期类风湿关节炎，可能会漏诊或误诊，不利于及早诊疗的重要原则。

       核磁共振（MRI）检查具有更高的敏感性和分辨力，能发现X线显示正常的早期骨侵蚀，有助于类风湿关节炎的及早确诊。