友情提示:风趣爱康(www.iKang.org)是类风湿公益论坛,网友言论只代表本人观点,请大家文明发言!
1、正确诊断,严格掌握NSAIDs的适应证,防止滥用。应尽量避免不必要的大剂量长期应用,以最大限度降低和避免不良反应的发生。小剂量能解决问题的绝不用大剂量,同时应避免重复用药。
2、发现NSAIDs致消化性溃疡或出血、肾损害等并发症时应立即停药,同时积极治疗已经出现的并发症。长期应用NSAIDs患者应定期检查血常规及大便潜血。治疗前及治疗期间应检查肾功能,一旦肌酐清除率下降应立即停药。用药期间应戒烟、忌酒,不服用含咖啡因的饮料或酸性饮料。
3、尽量避免和减少各种危险因素对用药的影响。对既往有溃疡病、高血压、心功能不全、脱水、严重感染及败血症、高血钾、高血钠或应用利尿剂、糖皮质激素、氨基糖甙类抗生素等患者,应慎用或避免使用NSAIDs药物。
4、老年人慎用。必须详细了解老年人的病史及用药史,以便制定合理的用药方案。一般应从小剂量开始,避免用药过频,以免因使用NSAIDs而出汗过多,体温骤降而虚脱甚至休克,同时应注意对胃粘膜的保护。
5、选用不良反应小的品种和剂型。布洛芬对上消化道的相对危险性比其它NSAIDs低50%,而吡罗昔康则比其它NSAIDs大50%,因此在某些情况可用前者代替后者;对乙酰氨基酚对骨关节炎与低剂量的布洛芬同样有效,因此可用其代替布洛芬;肠溶阿司匹林或肠溶萘普生对胃肠道的损伤比常规制剂小,且其水杨酸和萘普生的血药浓度与常规制剂类似,因此可用其肠溶制剂代替常规制剂。
6、加用胃粘膜保护剂以减少NSAIDs对胃肠道的损害。据报道,奥美拉唑40mg,qd,共8周,可使服用NSAIDs引起的胃肠溃疡愈合率达95%,雷尼替丁150mg,bid,其愈合率为53%;米索前列醇具有抗分泌及胃粘膜保护作用,能减少托美丁等对十二指肠的损伤。420例骨关节炎患者在接受布洛芬、吡罗昔康或萘普生治疗的同时加服米索前列醇100μg或200μg,qid,结果溃疡发生率分别为5.6%和1.5%,而安慰剂组为21%。在598例骨关节炎患者中,200例服用奥湿克(每片含双氯芬酸50mg,米索前列醇200μg),200例服用吡罗昔康,198例服用萘普生,4周后经内窥镜检查,3组粘膜糜烂发生率分别为12%,31%和47%。但世界范围的研究结果指出:服用米索前列醇200μg,qid,约9%~12%的患者可出现轻至中度的能自愈的腹泻。 |