类风湿治疗的窗口期（转）

风雨之后见彩虹

倚天照水 发表于 2015-9-15 19:43
好像我都没有做过CCP，今年4月3号查了抗O，75.3 RF,38.6，ESR，76/ CRP23 /hs-CRP18.74。是不是又应该去 ...

我们这里单做CCP是一百多。

风雨之后见彩虹

RA可分为亚临床RA，早期RA，临床RA，确诊RA4个阶段。临床症状出现前很多年即可出现亚临床自身免疫异常，某些亚临床自身免疫异常最终不会出现临床表现。在出现症状时，最初关节炎表现为未分化关节炎。治疗机会窗临床RA症状可减轻或自发缓解，部分未分化关节炎最终不会进展至RA，亦可自发缓解。临床RA可达到持续停药后缓解，缓解甚至见于确诊RA。确诊RA可分为慢性轻度非侵蚀性RA和慢性侵蚀性RA，慢性侵蚀性RA伴晚期致残可增加死亡率
——————————————————————————————————————————
可见，类风湿个体差异很大。要抓住治疗机会窗，越早治疗越好。

风雨之后见彩虹

RA治疗目标位：降低疾病活动度，预防结构破坏，缓解病情，减少致残。RA早期干预至关重要，可以改善患者功能状态，改善影像学进展

风雨之后见彩虹

同样的治疗在疾病早期开始较晚期开始更容易获得成功。疾病严重程度可反映损害以及炎症程度，达到一定程度具有不可逆性；大约80%的RA患者在诊断1年内快速出现骨侵蚀。本病随时间而逐步进展，逐步进展至不可逆，对治疗反应逐步变差

机会窗”存在的可能机制如下：1.滑膜炎的质变：“治疗窗”内疾病对治疗的反应更好，因为滑膜炎早期和晚期细胞及细胞因子环境不同；2.滑膜炎的量变：一旦疾病累及的滑膜组织达到一定阈值，则治疗效果变差。
———————————————————————————————————————————
我一直不太相信免疫抑制剂耐药一说。几次复发后，有的人再吃以前的药好久都难以控制，不是因为耐药了，而是因为病情加重了，关节逐步受损加重了，控制难度暂时加大，需加强用药。

风雨之后见彩虹

MTX+ETN在达到治疗终点方面不优于MTX单药……未达到LDAS的患者快速调整治疗方案可以达到与初始即使用TNF+MTX的患者类似的效果。对大部分患者而言及时调整治疗方案可以达到基线即应用ADA+MTX的类似疗效。
————————————————————————
意思是这样的：未达到低疾病活动指数的患者，在不用生物制剂（依那西普、阿达木单抗）+MTX的用药方案的情况下，快速及时调整治疗方案，可以达到与之类似的效果。哈，看来生物制剂不必要用的话就可以不用了？