常见风湿病常规检查、定期门诊复查项目及抽血要求

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一、类风湿关节炎

1.确诊和用药：

（1）多数医院能做的项目：血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白七项、抗CCP抗体、血沉、风湿三项（C-反应蛋白、类风湿因子和抗O）、关节X线片、超声或核磁、胸片；

（2）多数医院不能做的项目：角蛋白抗体、RA33/36抗体、抗Sa抗体、抗核周因子、隐性类风湿因子、抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（MCV）、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶抗体( GPI)。

2.随诊和调药：

（1）多数医院能做的项目：血尿常规、大便常规和潜血、肝肾功能、抗CCP抗体、血沉、C-反应蛋白及关节超声；

（2）多数医院不能做的项目：抗突变型瓜氨酸波形蛋白抗体（MCV）。

二、强直性脊柱炎

1.为确诊和用药：

血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白七项、血沉、风湿三项、B27、骶髂关节X线片或CT或核磁。

2.为随诊和调整用药：

血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白七项、血沉、C-反应蛋白。

三、系统性红斑狼疮

1.确诊和用药：

（1）多数医院能做的项目：血尿常规、肝肾功能、电解质、免疫球蛋白七项、术前免疫八项、TORCH-IgM、风湿三项、血沉、总补体、补体C3和C4、抗组蛋白抗体、抗ds-DNA抗体、抗ENA（含抗SSA,SSB, U1-RNP,Sm抗体，rRNP、等）、抗核小体抗体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白I抗体、狼疮抗凝物、凝血功能、易栓组合、心电图、腹部B超和胸片。

（2）多数医院不能做的项目：抗膜DNA抗体、抗端粒酶抗体、抗ENA抗体（PCNA、Ku抗体）

2.随诊和调整用药：

血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白七项、血沉、总补体、补体C3和C4、抗ds-DNA抗体、抗核小体抗体、血脂、血糖、电解质、骨密度、血压、心电图和眼底检查（每年1次）。

四、干燥综合征

1.确诊和用药：

（1）多数医院能做的项目：血尿常规、肝肾功能、电解质、免疫球蛋白七项、术前免疫八项、TORCH-IgM、风湿三项、血沉、总补体、补体C3和C4、抗ENA（含抗SSA,SSB,U1-RNP,Sm抗体等）、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白I抗体、凝血功能、易栓组合、心电图、腹部B超、胸片、唾液流率、唾液腺核素扫描、腮腺造影、Schirmer 试验、角膜染色、下唇活检。

（2）多数医院不能做的项目：抗α-胞衬蛋白抗体、抗M3受体抗体、抗涎(唾)腺导管抗体。

2.为随诊和调整用药：

血尿常规、肝肾功能、免疫球蛋白七项、血沉、血脂、血糖、电解质、骨密度、血压、心电图和眼底检查（每年1次）。

五、皮肌炎和多肌炎

1.确诊和用药：

血尿常规、肝肾功能、风湿三项、肌酶、血沉、血脂、血糖、电解质、免疫球蛋白七项、抗核抗体、抗ENA抗体（Jo-1、Mi-1、Mi-2和Ku抗体）、肌电图、肌肉活检、肌肉核磁。

2.随诊和调整用药：

血尿常规、肝肾功能、肌酶、风湿三项、免疫球蛋白七项、血沉、血脂、血糖、电解质、骨密度、血压。

六、痛风

1.确诊和用药：

血尿常规、肝肾功能、肌酶、血沉、血脂、血糖、电解质、24小时尿酸定量、24小时肌酐定量、关节超声、关节双能CT、肝胆胰脾肾脏超声。

2.随诊和调整用药：

血尿常规、肝肾功能、血尿酸、血沉、血脂、血糖、关节超声、血压。

七、硬皮病

1.确诊和用药：

（1）多数医院能做的项目：血尿常规、肝肾功能、肌酶、血沉、血脂、血糖、电解质、免疫球蛋白七项、抗核抗体、抗ENA抗体；

（2）多数医院不能做的项目： 抗核仁 抗体（抗PM-Scl/PM-1、RNA聚合酶-1、NOR-90、原纤维蛋白、Th/TO、4-6sRNA抗体）、抗着丝点抗体（ACA），甲襞微循环检查。

2.随诊和调整用药：

血尿常规、肝肾功能、血尿酸、血沉、血脂、血糖、血压，骨密度。

八、自身免疫性肝病

1.确诊和用药：

（1）多数医院能做的项目：血尿常规、肝功III(Ⅲ型前胶原氨基端肽,透明质酸,Ⅳ型胶原和层粘蛋白),肾功能、肌酶、血沉、血脂、血糖、电解质、免疫球蛋白七项、抗核抗体、抗ENA抗体、自免肝七项（包括抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗胃壁细胞抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体M2抗体），腹部B超或CT等；

（2）多数医院不能做的项目：抗核复合体210kDa糖蛋白抗体、抗sp100抗体。

2.随诊和调整用药：


血尿常规、肝肾功能、血尿酸、血沉、血脂、血糖、自免肝七项，血压，骨密度。



风湿免疫病患者定期门诊复查什么

目前，很多的风湿免疫患者提到一个共同的问题是：“我想来复诊，事先想检查一些项目，那么，检查哪些项目？”为此，专门写出文章，供患者参考。

1.定期复查的目的


风湿免疫病是一种慢性病，需要长期服用一些有一定副作用的药物。在治疗过程中，医生和患者需要关心的是两大问题：疾病是否还在活动？所服用的药物有无毒性？因此，需要根据这两大问题进行相应检查，以调整治疗方案。


2.定期常规复查项目


不管是哪种风湿免疫病，只要是服用了一定副作用的药物，均应该进行复查的项目是血常规、尿常规、肝功能和肾功能，了解有无药物的基本毒性。血尿常规复查间隔稍短，而肝肾功能复查间隔时间稍长。由于药物毒性多数出现用药早期，因此，复查间隔时间在用药早期较短，如血尿常规可1-2周1次，如果未发现副作用，则间隔时间可以逐步延长，从2-4周一次、1-2个月一次、2-3个月一次到3-6个月一次，最长不超过6个月。记住，有任何不适症状，需随时找医生复查。如出现多发口腔黏膜溃疡，需立即复查血常规，腻油和不思饮食需复查肝脏功能。


3.根据不同的风湿免疫病复查不同的项目


每一种风湿免疫病病情活动性指标是不相同的，如炎症关节炎包括类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及反应性关节炎等，了解疾病活动度的主要指标是血沉、C-反应蛋白及关节多普勒超声。类风湿关节炎患者复查类风湿因子和抗CCP抗体也有一定参考意义，但不一定与病情活动完全平行。强直性脊柱炎复查HLA-B27意义不大，因属遗传标记，与病情活动关系不大，与病情活动关系大的是骶髂MRI，但由于较昂贵，也较少重复进行。狼疮病情活动性指标主要为总补体、补体C3、C4、抗ds-DNA抗体、抗核小体抗体、尿常规和血常规等。皮肌炎和多肌炎患者病情活动指标除常规查肌力外，主要看肌酶降低情况。易栓症及抗磷脂综合征者需查易栓组合、血小板聚集率、D-二聚体、狼疮抗凝物、凝血三项、抗心磷脂抗体和抗β2-糖蛋白I抗体。以上病情活动性指标需根据症状改善或恶化情况，每月或数月检查1次。


4.根据不同的用药复查不同的项目

风湿免疫病所使用的药物不同，副作用也有差别，为监测药物不良反应，除需要定期检查以上提到的血尿常规和肝肾功能外，还需进行其他相应的检查。如长期服用激素的风湿免疫病患者，需至少数月检查一次血压、血脂、血糖、电解质和骨密度等，而长期使用甲氨蝶呤者至少数月检查一次胸片和血叶酸水平。长期用来氟米特者至少数月检查一次血压和胸片。长期用羟氯喹者每年检查一次心电图和眼底。服用非甾类抗炎药（扶他林、芬必得、乐松、莫比可、安康信、萘丁美酮、消炎痛等）的患者至少需要1-2周检查一次大便常规和潜血。使用小剂量阿司匹林除1-2周检查一次大便常规和潜血外，还应每个月检查一次血小板聚集率。

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