【医患沟通】良好的个体化治疗 （类风湿关节炎怀孕用药）

可乐加水

刘教授：
您好！
我现在满怀感激之情给您写这封信，因为在我对生活、对自己的病情绝望失落至极时，是您让我重燃生活的信心，重新回到工作岗位，充满信心地生活。请允许我首先讲述一下我这2年多的就医过程。
2年多前我不慎流产后，心情非常压抑，每天神情恍惚，没有食欲，也不上班，整天躺在床上胡思乱想。就这样3个月下来，我瘦了很多，就在这时，我发现我的双手出现麻木无力，左手第1指间关节肿痛。家人带我就诊于当地医院骨科，医生说问题不大，给我开了点外敷的药膏，但我遵医嘱涂药膏2个月症状没有一点缓解，并且还出现了双足底疼痛，连走路都困难。这一次，我来到我们当地最好的医院——青岛医科大学附属医院，化验类风湿因子720u/ml，血沉和CRP均正常，诊断“类风湿关节炎”，让我口服泼尼松1片／日（后加至3片），甲氨蝶呤片3片/周，并配合中药治疗，中途还在指间关节局部注射益赛普，后每周皮下打益赛普，疼痛无明显缓解，尤其是掌指关节肿痛越来越厉害，连平时基本生活（如洗脸，吃饭等）都非常困难。而且服药后胃痛和烧心，很难受。这段治疗差不多3个月，我总共花了3万多元，后来无效，我就自行停药了。
2014年10月，由于工作调动，我从青岛来到北京，这时我除了双手小关节痛，颈部也疼得很厉害，工作特别吃力，同事看我这么痛苦，就向我推荐了北医三院刘湘源教授，但您的号实在太难挂了。我就在北京别的医院风湿科去看病，给我诊断为“顽固性类风湿关节炎”，给我开了乐松、甲氨蝶呤每周5片，还有骨化三醇和钙片，同时每周打2次益赛普，还有局部关节腔打得宝松，就这样又拖到了今年7月份，我的全身多关节肿痛缓解了，但双手掌指关节肿痛及腕关节活动受限依然缓解不明显。9月下旬单位体检发现我有乳腺肿瘤，须立即手术，就这样我停了所有药物，所幸肿瘤是良性的。从这以后，我觉得我应该更珍惜老天给我这次重生的机会，我在网上终于挂到了刘教授您的号，您态度和蔼，对我病情问得非常详细，问我用过那些药及用药后的反应，还问我有没有近期生育打算，以便选择合适的治疗方案。我告诉您，我有生育打算，刘教授给我开了柳氮磺吡啶片4片，2次/日，因化验我转氨酶高，您给我开了甲泼尼龙半片/日，羟氯喹 2片，2次/日，还有骨化三醇1粒/日，还有叶酸和钙片。1个月后，我的关节肿痛明显缓解，颈椎也没以前疼痛难受了，工作也得心应手，国庆长假我还能出去旅游了，同事们都说我像换了个人一样。我现在每个月都来刘教授门诊看一次，到10月底时，我已经完全像个正常人一样生活了，我打心里觉得您就是神医，是我生命里的贵人。昨天，我又去看了您的门诊，你告诉我甲泼尼龙可以停了，而且您告诉我马上就可以要孩子了，我听了真高兴。我听说大家都称您是送子观音，我希望您也能让我有一个健康聪明的宝宝。
最后，我想说，您真的是在用您的专业知识，用您的医德仁心给了我生活的希望，另外我觉得您的微信平台功德无量，我推荐给了好多人，他们都从中收益很多。我也希望有更多的医生都能向您一样去帮助病人。最后祝刘教授工作愉快！
患者：臧女士


回信


臧女士：
您好！非常感谢你能分享你的就医过程，也非常感谢您给了我这么高的评价！记得你第一次来我门诊时，你满脸愁容，双腕关节肿胀活动受限很厉害，而现在你战胜了病魔，并能像一个正常人一样重新走上工作岗位，愉快地生活，作为一位医生，我感到非常的快乐和满足。
您所患的“类风湿关节炎”使我们风湿免疫科最常见的一种疾病，老百姓称之为“不死的癌症”，是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。“不死的癌症”这一说法我不太认可，因为目前类风湿关节炎有很好的治疗方法和武器，只要控制得好，完全可以像正常人一样生活。
类风湿关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关，情绪变化大也可能是很多自身免疫病发生或复发的诱因之一。你在流产后情绪低落，且还瘦了很多，在这种情况下很容易引起机体免疫功能紊乱，诱发风湿性疾病。
你在全国各地包括青岛医科大学附属医院采取的治疗方案也是很正规的，甲氨蝶呤、来氟米特和抗肿瘤坏死因子受体拮抗剂均是类风湿关节炎的常用药物或首选药。但治疗方案的选择必须根据患者自己的情况而定，也就是个体化治疗。鉴于您有生育要求且有过乳腺良性肿瘤手术切除史，像甲氨蝶呤或来氟米特这类慢作用抗风湿药就不再适合了，甲氨蝶呤和来氟米特需分别停用3个月和1年以上才能考虑生育。小剂量甲泼尼龙对怀孕的影响不大，且抗炎作用较强，也可以在孕期使用。柳氮磺吡啶（需同时加叶酸）和羟氯喹在孕期都是可以安全服用的。
多数类风湿关节炎患者的病情在孕期不会加重，即使有复发或加重，也可以调整治疗方案，尽量保证既能安全怀孕，也能稳定病情。你目前需要做的就是劳逸结合，适当运动，保持心情愉快，并按时服药，定期复诊，听从医嘱，相信不久你一定会迎来一个健康可爱的宝宝。
最后再次感谢你的来信！并祝您工作顺利！心想事成！
蔡玉霞  刘湘源

病魔斗士

良好的医患关系，是双方共同努力的结果。愿这个社会都能像案例中的主人翁那样，医患关系就没有隔阂了