健康宝宝的电子病历

健康宝宝

7 t$ c  e% E0 ]2 l/ y  }9 J* m
性别：女
. n  ^, l9 G0 S& n5 i' N- @

体形：食指、右中指、右小指梭形变形；右肘关节轻微尺侧偏移；左手腕X线提示间隙显著变窄，几近消失，关节部骨质呈稀疏改变；右膝07年做关节镜清理手术，恢复良好，但目测比左膝略大。

. Y8 k' v+ q$ O" M9 A/ P% d
' P+ s6 |% s/ x, d. C3 F" j4 \锻炼：患RA前少有锻炼，01年患病后，03年开始固定在健身房锻炼，以身体耐受情况制定锻炼时间，最少每周去三次健身房，锻炼时间两至三小时，主要练习健身操、器械辅助锻炼肌力、手腕、肘、踝等关节活动度。目前，基本每天跳舞两小时，周末骑行自行车30公里。
2 ~) V% F* a, i0 J  U
/ }% }! N% ^# r; l; f# X
家族遗传：无
其他疾病：无
: j4 a8 N5 i6 ?. _% u
6 [1 F7 k$ k' ^' Z; E" Q( p% [
) S& u2 R, M. `( z生活习惯：患病前爱熬夜，喜食辣椒，晚上洗头常不吹干即就寝。
发病原因：病发前一周受凉、水土不服、劳累。
起病时间：01年3月
确诊时间：01年5月
确诊依据：类风湿因子阳性，血沉偏高；晨僵明显，两手食指小关节呈对称性疼痛肿大。
治疗过程：01年3月底发现两手食指关节与脚底肿疼就诊，外科医生判断运动受伤，（刚好那段时间爱去打球，可能主诉误导引致医生判断错误）开止痛药及外用贴膏药。未见好转，但情况也不是太严重，故大意失治。
8 N8 x) G1 S: z8 ~( q7 z/ Z, S5月就诊，化验检测，确诊RA。

% w4 b0 l( }# m/ Q, O

健康宝宝

. ~' m- _. L5 \1 y" i! c& i: [/ a
第一时期用药情况：（01年6月—02年6月）
确诊后开始用西药与中成药治疗，西药大多是消炎止痛片，如阿司匹林，点滴过几次激素用药，中成药有用黑骨藤、塞隆风湿胶囊等。
" @- V, a9 y0 W9 l不能控制RA进程，小关节渐变形。
' w+ @9 ~, `) x! D; q8 U
第二时期用药情况：（02年6月—05年4月）
7 |2 p% _$ e3 k! v8 r0 h开始中医院中药治疗，初观脉象细数，舌苔黄腻，药方以祛风除湿、活血通络为主。
初期药方：蜂房 防风 穿山龙 黄芪 仙灵脾 茯苓 白术 白花蛇舌草 鸡血藤 蜂房 两面针 虎杖 川牛膝 一条根 甘草 等
& _* \  W9 x1 o2 }药方中黄芪与白花蛇舌草为30g，其它下得轻。初期患者皆因正虚与外邪双重因素致病，正虚为病本，是发病的关键。所以对于医生用黄芪我一直很赞同，治疗上他注重健脾运湿，益气养血，尤其本病之初选用补而不滞，温而不燥黄芪、白术、甘草是为有效。
3 d5 ]8 t6 \/ r* j0 `1 s

0 f: n  I7 T+ k5 r. m9 o* Z配合点滴复方骨肽针剂，半月一疗程，连续用了三个疗程，手背血管受不了，罢。
医院理疗每周四次，针灸、按摩、红外线灯。
0 A7 T8 _4 l+ Y4 l; q2 o$ w. ?5 ^
( Z. K/ S' r$ ^, S后期药方：薏米仁 金银花 赤小豆 蛇舌草 连翘 黄柏 苍术 两面针 一条根 黄芪 甘草 等
药方大致变化不大，薏米仁、金银花用得不错，薏米仁健脾除湿，其所含薏仁素有镇痛、解热、免疫方面等功效。
$ N( C; O- U, U( H
中药总结：近三年的中药对于控制RA进程意义不大，病情可以稍有缓解，但关节变形破坏不可逆。当然，对于身体调理扶正意义还是有的。

健康宝宝

第三期用药情况：（05年6月—07年11月）
开始使用爱若华每天两片，偶尔疼痛加重使用美洛昔康、尼美舒利，蛇粉片（只用了五瓶）。保健品大多含服西洋参。

. o4 k) s' X' g. e本期总结：基本控制住小关节变形情况。06年10月检查类风湿因子：607 。彩超检查右膝腘窝囊肿大小35x26x70mm，外侧滑膜腔见无回声区3.9mm髌上囊滑膜腔见无回声区最宽处为8.0mm 内侧滑膜腔见无回声区为5.2mm滑膜略厚，未见血流信号。
' ]  }( ?5 m* S6 ^* U% v/ X
8 s, i( f$ R" |9 \06年11月做囊肿抽取，抽取3x4mm，局部注射利多卡因5mm+康宁克通40mg(前者为麻醉剂，后者为合成的皮质类固醇)。消肿疗效有，但不长，两个月后反弹。

07年4月9日入上海华山医院运动医学科做关节清理术腘窝囊肿切除术。

11日在腰麻下行右膝关节镜检+关节清理+关节镜下囊肿切除术。术中见右膝全关节滑膜增生充血，内外侧半月板褪变明显，外侧胫股关节面软骨III损伤1x2cm，囊肿位于腓肠肌内侧头及半膜肌之间，5x4x3cm大小，手术顺利。

+ a, G4 d- Y6 _5 a5 \/ w0 @4月16日出院，带药迈之灵、西乐葆。出院表现关节无太大肿痛感，可缓慢行走，下蹲不利。
返家后功能锻炼不多，日常活动而已，一两月后基本恢复如常，可完全下蹲。

健康宝宝

1 P5 i) D5 Q5 ~5 x/ c
第四期用药情况：（07年11月—09年3月）
0 c1 n. l: |6 `- c9 q3 L自行购药爱若华，每天两颗间或一颗，帕夫林每天4颗，
身体情况良好，查体基本趋于正常。
6 C. f. o# a4 \) K4 ?% t
第五期情况：（09年3月—09年8月）
停服爱若华，帕夫林减至每天两颗。
; Y# v5 T! e* _" N9 W身体良好，只是天气变化时关节仍有凝重感。

现在情况：来氟米特2粒。其他保健药如：维生素、叶酸、钙之类若干
天气变化或身体上火舌苔黄腻时就自行配中药小方煎服。每周按摩理疗4小时。

相信奇迹

健康宝宝你恢复的真的很好。。是不是与坚持运动有关系呢？

相信奇迹

[zhao]希望多看到你写的如何康复的贴子。。

娃娃

一直都很喜欢宝宝的记述。
1 W( o* A  v) U* I; [0 h; @4 |" b

, M% G' r3 ~* x! C) wPS：为啥我会固执地认为宝宝是29呢？汗。

美好

: a4 K- x. V% @: P& i呵呵，这么快病历就写好了，宝宝辛苦了[songhua]；仔细拜读之后，感觉你不放弃的执着精神（中医、西医整了遍)，才会有今天的好状态，你在锻练、理疗方面，做得也好，总是坚持不懈的找到自己的运动方式，比较勤快，这是值得我们大家都要好好学习的；不知道我是病的原因还是懒的原因，锻练总是难以坚持[wunai]，以后运动是一定要加强了[xiao]。　　　　　　　　　希望看到宝宝更加精彩的篇章！

宁静

辛苦了！看到你恢复得很好为你高兴[xihuan]

hotweather

斑竹辛苦了。我觉得健康宝宝都成了专科医生了，而且中西医结合的。能把免疫抑制剂停掉真是一大进步啊！继续加油，感觉你目前的心理、身体状况都非常好，向你学习~~