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患者女,26岁,未婚未育,乙肝小三阳病毒携带者,有慢性咽炎和过敏性鼻炎,窦性心律。
2月1日体检时发现RF65.3(参考值0-30),C-反应蛋白0.9(参考值<5),抗O:45.4(参考值<200),血常规、肝肾功能无异常。随就医风湿科,医生诊断无晨僵,无关节红肿、疼痛,无红斑,无口干眼干后,没开药,让三个月后随访。
过年期间感觉右手手指稍有不适,没在意。一次阴雨天之后,发现全身游走性地胀痛,每一个部位胀痛的几秒后随转移至另外一个部位。于3月9日再次就诊于三甲医院风湿免疫科,验血报告如下:
RF:117(参考值0-30)
ESR:7.0(参考值0-20)
抗O:98.6(参考值0-200)
抗CCP:阴性
AKA:阴性
ANA:阴性
副教授级医生询问无无晨僵,无关节红肿、疼痛后,诊断为疑似类风湿性关节炎。开药尪痹片一个月,让一个月后再随访。
从3月9日至今的症状如下:
全身各个部位(四肢,躯干、颈部、咽部、头部,面部、耳部)的关节、肌肉、神经、血管在白天都有游走性地胀痛感,连牙齿都有胀痛感,胀痛的时间多为几秒或几分钟,随转移至另一部位。只有在阴雨天之前会有四肢交替性的胀痛,此胀痛最多也就几个小时,不超过半天。无晨僵,无关节红肿、无关节压痛。但从3月11日例假期后全身各个关节在活动时易弹响,弹响时不伴痛感,肌肉游走性地跳动,有时候连嘴皮都跳。夜里睡觉盗汗严重,感觉易疲劳乏力,老想睡觉,但睡眠又不好。躺在床上能明显感觉身上神经血管(包括指腹和脚底)跳动地厉害。
又于4月16日就诊于第三军医大学西南医院的风湿免疫科,验血报告如下:
RF:239(参考值0-30)
ESR:2(参考值0-20)
C反应蛋白:0.703(参考值<0.8)
抗CCP:阴性
AKA:阴性
补体C3:0.713(参考值0.79-1.52)
补体C4:0.104(参考值0.16-0.38)
ANA、sm抗体、Ro-52、Scl-70抗体、Jo-1、增值细胞核抗原、核小体、核糖体P蛋白、U1RNP/sm、SSA抗体、SSB抗体、PM-Scl、抗丝着点抗体、DS-DNA、组蛋白、线粒体2型M2、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性,只有抗内皮细胞抗体阳性。
教授级医生看完验血报告后,说从化验报告和体征上来看目前不能诊断为哪一种病。没有开药又让三个月后复诊。
我现在很郁闷,做了三次化验,除了类风湿因子直线上升之外,血沉和C反映蛋白一直都很正常,CCP也一直阴性。但是我的疼痛已经让我心神不宁了。希望各位患友帮我诊断一下到底是不是类风湿还是其他免疫疾病? |