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[老年50-999] zftq的电子病历

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发表于 2010-6-2 11:00:15 | 显示全部楼层 |阅读模式
友情提示:风趣爱康(www.iKang.org)是类风湿公益论坛,网友言论只代表本人观点,请大家文明发言!
写在前面:
8 a. h& _% U) C! l8 Z  发现爱康网站有一年了,开始也没细看,直到最近一个多月才阅读了康友心声和电子病历的大部分帖子,很有5 _+ Q. c8 x0 A6 t4 R- c
感触,觉得也应该写个电子病历记录一下,但与很多康友们的治疗相比,我的经历似乎简单得多,因为我的几次检* T4 a0 a* e' m6 [* P: Z
查结果都正常,也就没怎么正规治疗,犹豫?彷徨?等待?也许什么感情都有吧!写出来供康友们评判,愿大家都
* R' A) W9 \+ K: F! O, h尽快地好起来!- @  t3 m& _4 H, o# j4 f3 [

* e( q2 N- E2 |: Lzftq的电子病历' `3 h. S: B6 f6 t

" x4 d. I0 K4 @+ A3 K一、概况6 f0 Z/ j/ J8 o+ S+ U! n
  性  别:男
5 y' Y5 ~  G; {$ ~0 ]# C$ N  年  龄:72/ m, A/ s, u5 V7 s7 a- ]/ P
  籍    贯:齐齐哈尔( D7 y1 W. o0 g* k* m# A
  锻    炼:散步、器械健身
- Q. k- R, s5 H! v7 _: O9 s  家族遗传:无" ^+ k* l. z( }  B
  生活习惯:基本有规律' H1 s) V( R! L' L" W0 u7 s" [( Z
  发病原因:劳累、受凉、环境变化等. e, i; t9 ]( k  L  _! j
  起病时间:2009年初- `$ N* p4 O5 l9 I
  确诊时间:2009年初8 ]  ?  g+ A# e
  确诊医院:301医院,类风湿关节炎、骨关节炎
4 j0 q8 p4 L4 N  确诊依据:手片:部分p2ps(不懂此专用词,病历照抄)近端可疑囊变(类风湿因子、血沉、ccp指标、- X0 P1 @3 z3 v( `/ R2 G; B
c反应蛋白及抗O都正常)。1 L8 c+ W4 ?8 x. n9 c1 j- o/ g
  治疗过程:待续4 s$ Q! z" u- t" F: n3 H! R& Q* l
  其他疾病:58年流感高烧后得过胸膜炎0 m# ~2 f% `0 ~. f' M) \& _8 ^9 x+ N* h
  现在情况:夜里一直到上午都有晨僵,但活动后缓解,全天握不上拳,上下楼膝关节不适,双脚背上有结节。
 楼主| 发表于 2010-6-2 11:03:33 | 显示全部楼层
本帖最后由 zftq 于 2010-6-2 11:30 编辑 6 q; H7 n- i5 F0 r9 M

2 H9 q3 E8 n0 R' i% D二、发病及诊治1 U$ k0 y4 n6 o' f5 b
2 S3 \& L% C9 k, p9 N
  7 k8 ?/ H7 e  v; e! a" K8 B
  2008年年底,为了第三代,我和老伴儿先后赶到北京,开始了“后勤保障”工作,租住的塔楼虽有暖气,2 |9 r) ?! E2 ^- X2 U: ~" }5 |
按说室温也算达标,可就是“四面楚歌”,窗缝门缝不时的发出不和谐的吱吱声,楼外刮六级风,室内也得有五点
) r! T4 j4 |: ~7 J" R9 }九级,我用从老家带来的毡条,楼内有搞完装修剩下的三合板块,将门四周全都钉了毡条,所有的窗缝全用不干胶
2 f' I; B7 h& ^* x5 [封上,终于室内算风平浪静了。由于儿子儿媳都是早出晚归,孙子难得看到爸爸妈妈,吃饭一天都是五六拨。卫生5 ^& H" \; g  U: ]8 y0 X8 i
间由于前住户使用时就已经一蹋糊涂,座便冲不了水,水龙头漏水,房管部门给修理几次也没有修好。没办法,我6 Q0 T& h2 Z3 S7 L- s
只能是自己去买零件,修座便、水龙头,终于卫生间能正常使用了。
" p) `7 h% z5 H1 a4 _9 D4 E& C/ `, X+ M; v1 u9 Z# F* Z  B" u
  2009年春节前夕,也就是我到北京刚好一个月,发现双手手指有痛感,掌指近端指关节不适。慢慢地,双
5 K' F0 Z! O7 X7 K! _0 z0 f肩、大臂、肘部及膝关节都痛,左脚踝肿胀,小腿浮肿,走路发胀 起床后不能走,必须活动一分钟左右才能走路,
( j% E- a, a( L走也是跛行。不能下蹲。睡觉只能仰卧。因不能压胳膊,由于双手腕疼痛,起床只能用仰卧起坐的方式。总感到很
) y0 H* G: Z8 j! X累,以为是凉着了,用伤湿膏贴了,也没什么感觉。后来感觉是我睡的太靠墙了,原来那墙是四季背阳的冷山,把5 k3 I& R3 u- i3 x5 J
床挪开后发现,墙上已经发霉。
# i5 @) D# g* p, [6 f8 a& L8 g% T9 p  {9 ?& l# Z& Z
, k+ s% R' R0 z9 i/ [! i
  2009年2月--4月 地点:北京( N- _+ R8 u/ P
  ( F0 d! e0 q+ {1 i4 t' V5 I. k5 b
  春节后,去301检查,所有指标都在正常范围,从手的X光片医生定为:类风湿关节炎和骨关节炎。' u" H5 G: P' r; E) U
  医生说用激素要快一些,我拒绝了,后来就开了下面的处方:
8 k: C$ e, K9 f3 S3 x0 p' B. _: G1 \) W; \3 D' c+ G& H
    1、扶他林25mg/次 3次/日& n4 ?5 n$ E9 h* ~3 y; W3 ?
    2、甲氨蝶呤 5-7.5mg(2-3片)/1次 1次/周$ N9 H# a; _$ `; L' B+ y
    3、青霉胺 0.25mg/1次 1次/日
: J8 S  C5 B: T1 S) I1 w, `4 G0 M. K    4、帕夫林 2粒/1次 3次/日% C; q4 D! t1 U
    5、适当功能锻炼
7 _+ D* A- W# y! g: T$ K# Z* e+ q    6、每月复查血象,RF,肝肾功能' K$ d7 V$ |' t* h0 f
    7、留普安(后来又在骨科看后给开的,药品名称:硫酸氨基葡萄糖钾胶囊)5 f+ z/ T1 P" _. s5 p" J2 m
0 c2 p  }' M! |7 E% Y" K/ Q1 `
  开了一周的药(我不想多开),医生说,不要以为是治疗癌症的你就不吃了!这个量很小,没事的,这个病要
' u' F/ Y8 E8 X! H一直吃药的!" s% V, {, d9 \' g+ ^
  看了药物以后,副作用问题让我犹豫,怎么用癌症的治疗药啊?5 X6 X0 I( s+ r% r! R# ?) ?5 t
  我还是想万一就是风湿呢?我决定去找找中医,拿着301的全部检查结果,2009年2月18日,去西苑9 a: R# I& E" P8 O
医院挂了专家号,到中午才看上。看的结果是不像类风湿,她说风湿的可能性大,先用药调理一下看,就这样,先
- H$ p7 o2 q5 q4 ]开了风湿骨痛胶囊,四妙消淠颗粒。一周后,又改成汤剂,三周后不见任何效果,医生开始倾向于是类风湿了,因9 A+ U7 m+ e0 K' h
为同时和我一起看病的一位老太太手已经消肿了,而我没有反应。我决定不在这里看了,恰好有一位吃过整整一年
6 G3 f! x* R  ^" `" i5 I中药类风湿好转的老人告诉我说,广安门医院姜大夫看的好,但很难挂上号,你可以去试试。
) w/ A' T& z) q9 s
/ {+ a  [' W2 y' ~: B  2009年4月13日,5:00起来,6:30赶到广安门医院,挂号厅里全是人,不知排了多少个队,) Z% P( f" F6 q+ v! A+ E8 @! m  e6 m
14元的专家号是从12日晚上就开始排了,黄牛们毫不顾忌的叫卖,“专家号”200元,包你看后收钱。为了# }, v2 S# K3 b* h# P. A/ q0 `! z
挂姜大夫的号,我已经去广安门医院好几次,最后还是见到了姜大夫,她告诉我,只要周一早7点来挂“专家特需3 r/ S  s9 D) F4 u9 y
号”一定能挂上,如果没挂上,她答应给我加一个号(我说我要离开北京,所以她才对我这样说),还好,100
" Z% W+ ^2 ]- Y+ Q% a& ^- _元的“专家特需号”还不是很难挂,我竟然是头一号!! M$ R9 r9 B& n1 j. W0 m& g' s

) g- A; \5 _3 ?# U9 P  下午一点应该看病了,然而近1:30大夫才来。原来一上午姜大夫竟然看了28个患者!看到此景,我心想,
: t& M$ }  h+ p+ }* Y  s' o能看得仔细吗?由于毕竟我们也算有过一面之交了,她还打趣说,你来的挺早啊!于是看过病历,诊脉,开方,速7 m0 e2 [& R0 q- R* p
度很快。9 B6 _/ ~- B/ M4 |5 n
# D; w$ y$ U6 q' M
  1、汤剂7付& S" o+ |* z) s# W
  金银花 小 30g 石斛 小 30g 赤芍 小 12g 白芍 小 12g 生黄芪 小 30g 远志 小1 m+ ^3 ?4 q! w3 E( z% G
12g 山慈菇 小 9g 虎杖 小 15g 山药 小 30g 萆薢 小 30g 土茯苓 小 30g 丹参 小
" ^% D( P1 u" f6 O5 M  ~15g 醋莪术 小 9g 盐知母 小 12g 盐黄柏 小 12g 僵蚕 小 12g 生谷芽 小 15g 
5 ?# R! W4 T0 m( _生麦芽 小 15g 
' y8 m" s" p7 E. Z6 J: V  2、雷公藤多甙片 . H( h2 S6 J' o" m$ S
  3、新癀片 * A+ a" r; ^: y  I# h* H$ w

5 ~: P( m% U* s7 J2 g, r  由于没有带在301拍的手片,姜大夫说下次把片拿来再看,她说吃雷公藤就不用吃甲氨蝶呤了(我还真没开0 _0 B2 M7 r, F5 m
始吃呢)。: L. C2 @' b* D  `1 g
 
+ O# I& Y$ v1 }1 D% s5 f, l  4月20日,姜大夫看了手片后,说不像是类风湿,建议我回去查骨密度,雷公藤也别吃了(当时也没吃),
. A6 W3 D1 ]; D怀疑我是骨质疏松,还问我摔过没有,我说摔过几次,但都不重。就开了下面方子:
  V! R: b* U3 N8 U8 z9 ~$ n2 ^% S+ D1 ?& c
  1、汤剂' ^& z, P% ^9 n' r) u( s
4 k: d: D5 g. M! l7 w
羌活 小 10g 葛根 小 15g 桑枝 小 15g 片姜黄 小 12g 白芷 小 15g 元胡 小 15g0 \6 W5 l3 I9 H7 m6 d! |
山甲珠 小 6g 细辛 小 3g 茯苓 小 15g 生白术 小 12g 生地 小 12g 熟地 小 12g6 f- h0 M- s- x# G* A) j
山药 小 15g 僵蚕 小 9g 骨碎补 小 15g 鸡内金 小 6g
( k5 c# z5 z& l: U- ?7 N  2、四妙丸+ z* o0 F% j# q0 e( ]* Q
  3、痹淇胶囊) u( E3 S* g& x
  
$ H% V( N4 C$ k6 Q1 S& o  此时我已经不能“胜任”这“后勤保障”工作,双肩,双臂,肘关节,左膝关节痛,左脚踝肿胀,小腿浮肿,
- Z) O0 ~; \. l  H& B走路发胀,起床后仍不能走,必须活动一下,跛行,不能下蹲。睡觉只能仰卧,双臂上举不能同高。加上老伴儿的7 D, d# X( ]6 i1 w* v
关键右手腕也肿痛不止(301的医生说是因抱孩子受累引起的损伤,开了一堆消炎止痛药及外用膏药),我们只7 X" j2 F. {. s4 k' W) j" q; Y- M
能撤退了(孙子呢?只好请了个保姆)。
) \& E& {! ?  S. u5 m. J9 \. m4 B7 h) w
  4月27日,回到老家。3 ~$ d" w: }5 i+ ]' @- C6 z

; L& p) I( ?8 C) g4 N2 b
$ }; i- w/ s4 C+ a- D/ F6 `  2009年5月--10月 地点:齐齐哈尔
: o, R3 S$ X6 P6 X" G; h- x
1 ^+ Z- w) t9 m% G. c3 i- ]  5月5日,在第一医院又做了全面检查,拍了手片,结果跟北京301的一样(这里的医生认为),只不过以
+ y* ?) Q8 a- r  Q6 Z" d6 v  T; u化验结果为主不能定性类风湿。而骨密度检查却是非常不好,严重骨质疏松,处方:阿仑膦酸钠、补钙。 & Q5 W, M% `" h0 M3 d
  , y# b# ^( k$ `. A+ V( d5 Y0 Q! V% t" y
  6月13日,由于感觉心脏不适,做了心电图,发现不好,说我得过心梗(从来没有过),又开了一些中成药。  
. k$ n! K* L0 x- ~2 c- K  - E, H$ m0 i/ Q  K
  7月6日,连续做了一个月泡手泡脚(永林综合治疗仪)。
* @6 D6 s0 D! }# s7 k5 d- W  7月9日,连续吃了两个月中药丸(医生自己配的,主要针对心、肾、类风湿,含有雷公藤、全虫等)。* \& R/ W5 A2 ^8 l, V7 ^
  9月21日,连续吃了一个月汤药(换了一位医生,主要针对心、肾、胃肠、类风湿,含乌蛇等)。, o4 H* S' r" \1 l/ E8 h5 d$ u  h
  
- b, a6 X( P* R  这段时间,将从北京带回来的留普安(十盒)、帕夫林(两小盒)、雷公藤多甙片(一瓶50片)、四妙丸(两
7 A6 V0 Y8 ?0 |% {4 }) e5 g盒)及痹淇胶囊(两盒)陆续吃完。扶他林、甲氨蝶呤及青霉胺都没吃。同时加强了功能锻炼(利用小区的各种健
: [6 w- L" Q5 X' D; Q身器械)。7 _9 W; s3 p3 u" K1 F  p
  最大的变化是左脚踝肿胀消失了,小腿脚背不再浮肿,走路有改善,但还是跛行,起床后不再停一会儿,可以
0 l: c3 B- W5 g1 U% w直接走路。
! z% p  Y2 c& W# C/ @1 ?0 M) [5 N# h. H
  
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 楼主| 发表于 2010-6-2 11:04:39 | 显示全部楼层
2009年11月--2010年3月
" w+ @2 O) [2 A1 b2 B8 H( l
$ r% g7 j" C& [& ?  在这段时间,没有用任何药物,只是进行功能锻炼,除健身器械外,每天用热水泡手泡脚。走路不再跛行。下$ K. D4 O5 ?" s8 w
蹲高度能够降到20公分(臀距地面)左右。最严重时坐到座便上也费力。双臂上举可以同高。可以侧卧。疼痛减
0 [6 ~6 H2 c# Z+ p: j, `0 L. E+ o5 {轻。
. s- h2 p( q. y; x. F) s
( L- g3 a3 f1 {4 }: B  2010年4月--
6 p" `2 P+ a- h$ z) y* q7 Z2 N  v& w- M* Q# G
  4月13日,又在第一医院做了全面检查,血象、RF、肝肾功能,都正常,医生认为继续按骨质疏松治疗,处方:
4 K' C) p1 W" ?# l" J  I* I仙灵骨葆胶囊、阿仑膦酸钠。吃了仙灵骨葆胶囊一个月(四盒吃完了),反而感觉不好,决定不再用此药。
; o2 y; F" v" U$ t. G* x  5月13日开始服用阿仑膦酸钠。计划先服用五盒(每周一盒)。- W) L6 ^5 l! j) c: L* I
  
7 r$ w7 D! B- F" a  目前症状,夜里一直到上午都有晨僵,但活动后缓解,握不上拳,上下楼膝关节不适(尤其下楼),双脚背上有; h* C* Z* l9 j3 a2 E
结节。
! b3 K" {) _! J* e  
1 |  q' R: A" T$ g. t' D' j  如果目前症状不向坏方向发展,暂不准备用免疫抑制剂。# q( D9 G- s0 T4 \" d' A

' V: W1 c  z  |3 I9 F5 N( Q' t  一年来的体会是:, D9 i, D, U5 P1 ?# z
  对于类风湿患者,《三分治、七分养》应该改为《三分治、七分炼》。譬如止疼药,尽可能不吃,当你的某个部位
/ ], e' _; ?1 @# P疼痛时,只要不是红肿的情况,只是疼,就可以按摩。我的双臂是疼痛最多也最厉害的部位,夜间有时疼醒,我就哪儿$ Q7 W9 m- S& Z. Y. q5 {$ d: g
疼揉哪儿,现在疼痛的地方越来越少。左臂伸不直,抅不到后背,天天在器械上拉(当然拉时也疼),现在竟然好了,% l" _$ Y. {) k, u
用毛巾擦澡(后背)也有劲多了。如果吃了药就去睡大觉那样养是绝对不行的。" y3 _% s& _1 x% m7 g# s/ s- X
  我们身上的很多症状不一定都是类风湿引起的,我的左脚踝肿胀可能完全是风湿,去北京之前在家光脚凉着过,隐
4 J: i  P  W8 V隐有过不适感。小腿的浮肿可能与心脏有关。现在双脚正常,小腿浮肿消失。: J. B# s0 p- b; n5 z
  一点点改进会增强不少信心,但应该尽可能搞清楚这小小的进步是怎么得来的,用药?什么药?是锻炼?
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发表于 2010-6-2 11:07:21 | 显示全部楼层
啊。。。又惊现一前辈。。。。[hua][hua][hua]
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 楼主| 发表于 2010-6-2 11:18:46 | 显示全部楼层
本帖最后由 zftq 于 2010-6-2 11:48 编辑
% n5 L1 U% n; H9 W- j
啊。。。又惊现一前辈。。。。[hua][hua][hua]. \4 |& n7 x7 r* @
大人物 发表于 2010-6-2 11:07

+ B9 F9 I+ F) z- o1 U7 J3 _/ Z  E' }, ~
  哈哈,都是康友,不分前后.谢谢!大人物的花收藏了.我还没注意,原来大人物上相了.
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发表于 2010-6-2 12:40:23 | 显示全部楼层
热烈欢迎前辈[hua][hua]
% T( y9 u0 _6 T1 g2 \- Z1 b+ b先生的电子病历写得真好!详实细致,有指导作用,学习了~~0 L9 l0 A/ z0 e9 \; i5 H
医生有没有提及焦磷酸钙(CPPD)沉积症?该病具有十分宽泛的临床谱,表现多种多样,其中即有假性类风湿关节炎症,该病多侵犯老年人。3 b+ W' l1 [" `6 q; r6 V+ }5 _* u
假性类风湿预后较好。
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发表于 2010-6-2 13:12:33 | 显示全部楼层
据说全世界极少70岁以上老人患RA的
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发表于 2010-6-2 23:27:48 | 显示全部楼层
磐正说的很对。 70岁以上类风湿发病是极低概率事件。  我真的觉得楼主可能就是严重的骨质疏松,骨质疏松严重也会引起浑身关节痛的。
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 楼主| 发表于 2010-6-3 09:15:02 | 显示全部楼层
热烈欢迎前辈[hua][hua]
6 q+ g5 ~5 R  ?: e5 o先生的电子病历写得真好!详实细致,有指导作用,学习了~~7 z& _+ k# ?0 R" W2 p) S/ l8 k" W
医生有没有提及焦磷酸钙(CPPD)沉积症?该病具有十分宽泛的临床谱,表现多种多样,其中即有假性类风湿关节炎症,该病多侵犯老年 ...
# ]) f& |1 O4 V$ A) G  h健康宝宝 发表于 2010-6-2 12:40
) p# R6 j- @' s3 p, d, w# {1 ]

+ P; b" h+ U- I8 [$ J  谢谢健康宝宝!过奖了,医生没有提焦磷酸钙沉积症。我再去了解一下,好多人都对我的症状吃不准。
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 楼主| 发表于 2010-6-3 09:27:22 | 显示全部楼层
  谢谢磐正、WINDEXWIPE,但愿不是RA,可以轻松一些,不过现在有些症状还真像,对称性、晨僵等。
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