与传统的免疫抑制剂相比，生物制剂对肝肾的损害是否要温和些？

hotweather

与传统的免疫抑制剂相比，生物制剂对肝肾的损害是否要温和些？请了解的兄弟姐妹进来说说吧。

hotweather

生物制剂属于抗肿瘤坏死因子，注射进体内，会不会诱发各种肿瘤啊？

hotweather

没人回答，自己再顶一下。

warmstar

我也想知道，帮你顶。

fusan

我也想知道，帮你顶。
warmstar 发表于 2010-7-22 14:22

我也顶一下好了[guangbo]

hotweather

怎么没人回答啊？[wunai]

天天天蓝

美国风湿病学会关于抗风湿药物的禁忌症的建议——感染性疾病和肺炎

感染性疾病和/或肺炎方面的禁忌。专责小组建议存在活
动性细菌感染(或者目前需要抗生素治疗的细菌感染)、活动性
结核感染(或潜在的结核感染进行预防性治疗之前)、活动性带
状疱疹病毒感染、活动性危及生命的真菌感染时，不能开始或
继续使用来氟米特、甲氨蝶呤或生物制剂中的任意一种。但是
当细菌感染已经得到控制或完全缓解后，可以在短期内开始使
用DMARDs 治疗。此外，专责小组建议在有严重上呼吸道感染
(细菌性或病毒性)或皮肤感染性溃疡未愈合时，不要使用生物
制剂。虽然有时临床研究结果存在分歧，部分研究认为生物制
剂与感染性疾病之间没有相关性[76，81，93，99，117-119]，
但更多的证据显示，与非生物DMARD 相比，使用生物制剂导
致严重细菌感染发生的比例更高[70，96，117，120-129]。虽
然专责小组考虑到人类免疫缺陷病毒感染是RA 治疗的禁忌证，
但并未写入禁忌证的建议中。
虽然甲氨蝶呤与肺间质疾病之间的关系仍然不清楚，但专
责小组建议当临床上出现与RA 相关的间质性肺炎或不明原因
的肺间质病变时，应该禁用甲氨蝶呤[48，130-140]。在开始甲
氨蝶呤治疗之前是否需要进行胸部放射学检查，以作为用药前
资料，专责小组并没有提出建议。

天天天蓝

美国风湿病学会关于抗风湿药物的禁忌症的建议——肝脏方面


肝脏方面禁忌。肝脏转氨酶异常。当肝脏转氨酶水平(天
冬氨酸氨基转移酶或丙氨酸氨基转移酶)高于正常上限2 倍时，
专责小组认为是开始使用或者恢复使用来氟米特、甲氨蝶呤和
柳氮磺胺吡啶治疗的禁忌证(但是并未提出何时停药的建议)。
已有大量关于来氟米特[48，50，61，132，153，154]、甲氨
蝶呤[41，43，46，48，49，130-132，134-137，154-179]、
和柳氮磺胺吡啶[44，56，60，61，63，153，180，181]的相
关研究。
◆ 急性乙型肝炎或丙型肝炎。存在急性乙型肝炎或丙型
肝炎时，专责小组建议禁用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺胺吡
啶、米诺环素和生物制剂。
◆ 慢性乙型肝炎或丙型肝炎。存在已治疗或未治疗的慢性
乙型肝炎或丙型肝炎时，专责小组认为肝功能损害的严重程度
是决定治疗方案的关键性因素。根据肝病学专家的建议，采用
慢性肝病的Child-Pugh评分系统[182-184]。此系统是评价肝脏
病变严重程度的一种手段，用于界定慢性肝病的预后。
Child-Pugh评分取决于患者的血清白蛋白、总胆红素、凝血酶
原时间、是否出现腹水和肝性脑病等指标。Child-Pugh分级为C
级患者的1年生存率为50%，而Child-Pugh分级为A级或B级患者
的5年生存率可达70-80%。
慢性乙型肝炎或丙型肝炎的患者是否能够使用非生物
DMARD取决于肝炎的类型、Child-Pugh分级以及是否已经开始
使用抗病毒药物治疗肝炎(表2)。当治疗慢性乙型肝炎或丙型肝
炎患者时，医生应该考虑所有DMARDs药物的风险和收益。对
于某些DMARDs药物，例如羟基氯喹，在伴有严重的原发性肝
病患者中使用(Child-Pugh 分级为C级)，尽管这种情况不很常
见，但令人担忧，专责小组就此方面进行了讨论[185，186]。
已经接受治疗的慢性乙型肝炎患者，专责小组建议无论任
何Child-Pugh 分级均禁止使用来氟米特和甲氨蝶呤，对于
Child-Pugh 分级为C 级的患者，禁止使用米诺环素和柳氮磺胺
吡啶。
对于未经治疗的乙型肝炎患者，无论Child-Pugh 分级如何，
专责小组均限制使用来氟米特、甲氨蝶呤、米诺环素和柳氮磺
胺吡啶，而且对于Child-Pugh 分级为C 级的患者，禁止使用羟
基氯喹。
已经进行治疗的慢性丙型肝炎患者，对Child-Pugh 各级均
禁用来氟米特和甲氨蝶呤；对Child-Pugh 分级为C 级的患者，
禁用米诺环素；对Child-Pugh 分级为B 级和C 级者，禁用柳氮
磺胺吡啶。
未治疗的丙型肝炎患者，来氟米特、甲氨蝶呤和米诺环素
对于Child-Pugh 各级者均禁用。对Child-Pugh 分级为B 级和
C 级者，禁用柳氮磺胺吡啶。对于Child-Pugh 分级为C 级者，
禁用羟氯喹。
在慢性乙型或丙型肝炎患者中使用生物DMARD 的建议：
虽然偶有慢性肝炎患者需要使用TNFα拮抗剂，特别是在同时进
行抗病毒治疗肝炎的情况下[187，188]，但专责小组建议慢性乙型
和丙型肝炎存在明显肝脏功能损害，Child-Pugh 分级为B
或C 级的患者，无论是否进行相关治疗，均禁用生物制剂[189，
190]。

天天天蓝

美国风湿病学会关于抗风湿药物的禁忌症的建议——肾脏方面。

专责小组建议如果预计肌酐清除率
<30ml/min，开始或继续使用甲氨蝶呤为禁忌证[167，191，
192]。一项研究报道使用柳氮磺胺吡啶过程中出现肾脏不良事
件[191]，但是最终认为柳氮磺胺吡啶与肾脏不良事件之间没有
相关性。尽管如此，FTP 对肾功能受损者使用柳氮磺胺吡啶的
问题未达成一致性意见。