pennyr的电子病历

pennyr

性别：女
籍贯：北京市
年龄：28

$ |6 G& R1 n  q; M) F- B7 n' I/ F1 p体形：1米63，80斤，目前没有关节变形
+ ?3 N' }( l5 m9 E3 N3 |
锻炼：不敢锻炼，经常逛街
, ~/ T" \3 J1 b* R$ k% l
. o* K+ x. b$ s, \! O9 }. I家族遗传：糖尿病

, e4 k( i2 y  s8 G# @# [' _$ \生活习惯：晚睡晚起，生活不规律
( ~3 }* i+ C" P6 X; s* d
发病原因：
1、有可能是盲目喝牛初乳补充免疫力造成免疫机能紊乱？
1 r$ L  Q) [! e& ~2、有可能是锻炼过度，使体力大幅度减少？
( f/ z, o4 E4 ~. V3、有可能是上海的湿冷冬季不适合我？
4、有可能是春节回北京零下13度冻的
谁知道呢？
  l8 @- T2 J- Z& q' L7 \
起病时间：2006年1月初

5 n3 l, `. [3 B, A确诊时间：2006年3月16日

5 P9 ]- b0 S  B" I- y: V% S确诊时各项数据：
类风湿因子：197（正常20以下）
血沉：15（正常20以下）
+ b+ W+ D% z+ a  k- D抗O：102（正常200以下）
CCP：阳性
: b$ S( R; }+ C" y白细胞：6.7（正常4—10）
总胆红素：8.3（正常3.4—24.0）
# H* i! _( T. {# W5 n
' w& s6 q7 p, ], z2 Q5 _治疗过程：
甲安碟伶：每周一次，每次3粒
帕夫林：每天2次，每次2粒
叶酸：每天1粒
1 ]7 y4 v* B% _, g; L# t瑞力芬：每天睡前1次，每次2粒
# P' P2 _# P; F7 s达喜：服甲安和瑞力芬前吃1粒
2 a, U% u7 B7 B0 V7 e
9 o# Q' q  d( M) I其他疾病：有胃病史，过敏体质，怀疑紫癜（未确诊）
$ u0 ]" ^( X2 q" }$ @, z3 @# [+ [
现在情况：
" n% ]% f2 \* `% {晨僵小于5分钟
手关节纂拳不完全，使劲纂时疼
脚关节早晨疼，到下午会好一些
9 f6 W  a' L; D& ^6 `; z$ }- @膝、肘、腕、肩小疼，时好时坏
) e$ S: }: T$ o& `$ D/ @) O脊椎个别关节压痛，不影响活动
, `0 e( K' y8 q3 T# n) ?) J下颌关节疼，不能使劲咬东西
, x' G6 N" a8 K7 x+ l$ |7 \
所有部件均时好时坏，此起彼伏，真应了这病的特点，绝对典型。


: L) M1 p- q$ _4 {
9 E6 A7 T# g2 k; o- l- U

补：4月14日检查结果
2 I! ^& M9 h( @, n5 \8 {2 Z
血沉：38（正常20以下）
C反映蛋白：5.50（正常0.068—8.2）
& r: h% g7 B7 L1 U* F' V/ G白细胞：6.3（正常4—10）
8 B/ _2 X- j5 g  |. w8 i+ e总胆红素：18.7（正常3.4—24.0）

[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:33 编辑 ]

pennyr

类风湿因子：183（正常20以下）
血沉：38（正常20以下）
3 A' L* ?6 I' S' @! pC反映蛋白：2.4（正常00.068—8.2）
白细胞：7.6（正常4—10）
总胆红素：18.8（正常3.4—24.0）

血小板、肝、肾、尿检均正常
0 Q7 h2 r% |8 l+ N
[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:36 编辑 ]

莲的心事

谢谢，早日康复

pennyr

6月3日将停了一个月的中药重新加上了。方子如下：
: i- _$ G1 z% V+ h( D' G, D7 ^6 s
黄芪  30
* b* ^4 W: u7 m9 @" m2 }防己  10
" u: t" m$ I8 z& ]: _' C威灵仙  12
+ N+ I, @1 `0 q) T( n" s川膝  15
桂枝10
& R  P( q1 l) b- e% d) G2 x/ k白芍  30
川芎  10
1 s! }* Q0 a& ?7 Y. i当归  10
% @$ W* @: R  J6 R% Q$ E$ Q- `+ v杜仲  10
7 K4 e2 A7 K7 k苁蓉  15
柴胡  10
乌药  12
益智红  10
川断  10
首乌  30
8 d4 E: t) k* a( l- F$ J山黄肉  10

今天早晨晨僵时间变短。我每天都是睁眼清醒后先握手，感觉一下晨僵，今天睁眼后伸个懒腰就起来了，都坐起来才发现手可以纂上！应该是个好消息！

1 u& t$ d4 X5 Q& _4 n最近脚疼的比较厉害，有时走路像瘸子一样有障碍。左肩膀和锁骨附近疼，总想端着肩，一放下来就疼。

宝贝

你们
好；   我也是类风湿五年了我现在工作，一切还好。我很想要孩子。老公很爱我，
+ C( X7 E: m1 ]9 o- L* l% m       我想问你们有没好的经验告诉我。
8 e5 i* [% l4 X3 e       谢谢！:x:x

pennyr

今天复诊了，检查的结果是：
/ |: B# V0 e( O9 j0 L" J# P
! _4 x: G/ }4 v5 W% N, Q1 L类风湿因子：173（正常20以下）
9 G1 b, V8 F7 f3 |血沉：23（正常20以下）
  i. r+ v3 i. H抗O：110（正常200以下）
白细胞：6.6（正常4—10）
总胆红素：25.9（正常3.4—24.0）

+ y3 R( }! j( }  t+ V7 L* A肝功能正常
# w' l- T2 K& z* ~3 n( p% f0 Z肾功能没有检查
尿液检查：维生素、酮体阳性（不知道为什么，医生说不要管它）
其他项目该正常的还正常
) p) a) q" D' O中性比以前低，似乎炎症在减少

大夫治疗意见：
. @0 }6 D9 [3 ^/ V少有好转，但速度很慢，并且药力作用不稳定。暂时不换药和加药量，让我注意空调，不要着凉。
: q% @& Q: v4 |4 K* |# l( ^" \$ v
, }% b1 \" V5 l( u8 F& H8 d8 \3 q  U我最近的症状：
一周好一周坏，很不稳定。
% r+ n0 L0 ?8 e, n( z, n3 t, b6 [: p主要的疼痛点转移到左肩、左侧脖子、前后胸骨（厉害的时候深呼吸都不敢）
次要疼痛点是脚跟、脚趾、手指
7 Z7 R2 p" s$ y晨僵时间时长时短

4 `2 w) u$ |/ i- A4 z最近特殊情况：
世界杯熬夜看球。
6月16-20日去青岛玩，淋了一次雨、熬了一个几乎整夜:)

9 z# k* h( E+ b/ {+ j0 k1 `4 c顺便：祝我爱的意大利能够捧杯:x

[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:37 编辑 ]

pennyr

去看中医调方子了，他诊脉后说我腿下的寒气散了一些，感觉血脉开始循环了，所以应该腿下的关节有所好转。这点没错，我腿下关节比以前好多了。他又说我脑门着凉了，问我是不是洗头之后两小时之内就出门了？我确实是偶尔有这样的情况，而且连续三次坐火车，脑袋一直在空调下吹，确实着凉。之后他又说我后背和颈椎非常差，和坐姿有关系。我都惊讶了，我颈椎和肩膀附近疼三个星期了，没想到人家一下就看出来了，强！:kool
# x! a9 l2 C5 u' n1 r; G0 R$ C/ a" l
$ s5 S5 `6 |4 b2 x; r- s4 K他新调的方子如下：
$ Z3 I  C) i+ m& X) S# l- _5 Y3 w
黄芪   30
防己   10
% t9 d$ [, U+ U; I川芎   10
3 u( K4 ], `, K9 h赤芍   15
桂枝   10
茯苓   30
, S5 V& i1 W4 w. F- r# Y白求   20
+ i& M$ s; c1 l' E6 l* a. K威灵仙   12
5 V$ D3 [7 }9 W: U女贞子   15
旱莲草   20
3 _% Q6 w; M( }, }衫壳   12
' ?4 W) z* I# n; j8 b厚朴   10
/ @' b2 T. J- D: b秦（草字头下面一个九字）   10
羌活   10
杜仲   10
菟丝子   30

剂量为：5副X3（每周喝5天停2天，共喝3周）

pennyr

我真的快绝望了！因为今天的数据显示，我前四个月吃药没有任何好转。

& o5 ?3 A  W/ z7 f  S类风湿因子：182（正常20以下）
抗O：106（正常200以下）
血沉：24（正常20以下）
白细胞计数：5.2（正常4—10）
' j3 p( C5 W. [总胆红素：26.7（正常3.4—24.0）
肝、肾均正常
# ]3 I* ~3 ^, I( ]
0 Z( m* t8 {: ?8 ^最近症状：
一直自我感觉稳定的好转，但由于台风那几天开着窗子睡觉，也许有点着凉，从7月12日左右开始情况开始不好，脚、肩、前胸骨都有点疼。而这些地方以前都几乎不太疼了。特别是脚，在不动的时候也开始自发的疼痛，经常，某一个点酸酸的疼。这情况以前非常少见。右手这两天几乎没有晨僵，左右晨僵少于5分钟。（但今天中午在必胜客睡了两小时，醒过来的时候双手都感觉晨僵，可能是空调房的关系）
大关节较好，膝、肘在12号之前都几乎不感到疼痛，看来真的不能着凉。

大夫意见：
可以说帕夫林+甲安的组合作用不大
让我自己选择是上2毫克激素还是选择爱诺华+甲安
9 U# d/ t* E' P" f" c; S  m% s我考虑到爱诺华副作用似乎较小并且不想这么在依赖激素
所以选择了爱诺华+甲安
大夫给开两盒爱诺华共196元，只能吃10天，观察情况后再续。

现在的服药情况：
爱诺：华早晨2粒（我准备几天后再服，因为我想打肝炎疫苗，所以还要再咨询后用药）
* a' W3 x, ?# c1 p# T叶酸：每天1粒
% O3 P1 q2 k" Q瑞力芬：每天2粒睡前
, V* j( x& \0 V8 D甲安：每周五3粒
达喜：服甲安前护胃
6 p/ x( l3 Z6 v6 [* c
1 Z9 b5 _& z, O4 @( l我心情很低落，可是自己想想，其实心情差也没什么用的，只能越来越糟，所以，在此庆祝一下我爱的意大利对捧得世界杯，这是我13年来对他们的梦想和期待！:)

[ 本帖最后由 pennyr 于 2006-9-8 16:37 编辑 ]

pennyr

今天结果出来了，如下：
1、乙肝病毒表面抗原：0（正常小于0.05）
6 x; i( [  q+ b* ?- I9 d, P! d2、乙肝病毒表面抗体：1000（正常10以下）
3、乙肝病毒e抗原：0.25（正常1以下）
4、乙肝病毒e抗体：1.95（正常大于1）
" ^, a6 o9 c" n5、乙肝病毒核心抗体：阴性
* W/ U$ N8 {; V/ J& e& L' W7 X6、乙肝病毒核心抗体IgM：阴性
" q" G3 Y9 T& Q0 f7 o
- \+ o& Y( J6 V- @* r- k. r. N+ u第四项说明我曾经打过疫苗，并且现在抗体很明显。其他数值都表明我没有得乙肝！！！
: d$ }6 p4 K  f4 L: z
2 C2 z3 P  F9 P! W关于总胆红素的事我问了消化科大夫，她说目前看来我高是因为吃药引起的，但是还不算特高，所以建议我吃点保肝的药。我准备周一再问一下类风湿的医生，再看需要不需要停药。

pennyr

7月25日，第一次吃爱诺华，我选择了中午吃完饭后2点左右吃。结果26日早晨9点半肚子巨痛。
' Z" e) r; |! v. O5 p26日第二次吃，结果27日9点不到肚子疼，拉肚子2次。
0 `$ l( e* A* V% ~27日第三次吃，28日早7点拉肚子1次，10点拉独自两次。
$ L5 `/ U* i# c! i28日，停吃。
8 O4 J- [2 ~! }# Q; p* w3 y
/ x) `& H# @) ~. k7 g5 e! |/ f由于吃爱诺华期间感冒，所以同时吃着感冒冲剂，所以不知道是哪种药使我拉肚子，我准备过两天把感冒冲剂停掉再加爱诺华试一下，如果还拉肚子，恐怕要找医生了。。。