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本帖最后由 北山如画 于 2011-4-18 02:32 编辑
“近年来,随着慢作用抗风湿药的正确使用以及新疗法的不断出现,已使类风湿关节炎的预后明显改善。若能早期治疗、规范化治疗,类风湿关节炎患者均可得到控制,甚或完全缓解”。
这里选摘的一段,是国内最经典的医学教材—八年制内科学(最新版)上关于RA预后的一段表述,是由国内风湿病领域的学术领袖栗占国教授执笔。大家要注意三个字,那就是“均可以”,不再是“大部分”(出现在n年前本人在本科阶段所学的内科学教材)。
“即使是晚期类风湿性关节炎,经过正规的治疗,仍然可以控制病情的进展,将致残率控制在最低限度”
这里摘取的一段,是由北京大学人民医院风湿科主任栗占国、北京协和医院风湿科主任张风春、上海仁济医院风湿科主任鲍春德(风湿领域国内三巨头)主编的《类风湿关节炎》。这里,大家要注意四个字,那就是“最低限度”。
普通患者,通过服用非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素、生物制剂等,已经可以有效控制病情。非甾体类抗炎药(孕32周前使用)、羟氯喹、柳氮磺砒啶(补充叶酸)、小剂量强的松(<15mg/d)用于妊娠期的RA患者,目前已经被证实对胎儿是安全的,至少没有明确的证据表明对胎儿是有害的(询证医学,讲究证据)。但是,仍然会有一部分母亲心里有着怎么也挥不去的阴影,那就是,RA有一定的遗传性(虽然不是遗传性疾病),我的孩子以后得了RA怎么办?
我不想回答关于RA遗传性的问题,因为如果你的直系家属没有RA,并不代表你不会得RA;如果你的直系亲属有RA,也不代表你会得RA。这仅仅是百分率大小的问题。而百分率对于个体是没有什么意义的,这个病发病率再低,万分之一,百万分之一,轮到你头上,那就是百分之百;一个病发病率再高,百分之几,百分之几十,没轮到你,那就是零。
让我们再复习一下RA治疗的历史。1988年,美国FDA批准甲氨蝶呤(mtx)用于治疗自身免疫疾病,这对于RA的治疗而言无疑是个巨大的突破,大部分患者通过服用MTX缓解了病情,提高了生活质量,国内MTX的上市晚一些,要在上世纪九十年代中后期。1998年,美国FDA批准来氟米特用于治疗RA,这无疑又是一个突破,虽然来氟米特在RA治疗中的作用仍然未能比肩MTX,但是却让一些对MTX反应性较差的患者受益,国内来氟米特的上市晚了美国仅仅几年时间。进入二十一世纪以来,各种生物制剂,简直就是雨后春笋,伊纳西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、阿那白滞素、利妥昔单抗……,还有云克、干细胞移植,还有血浆置换、免疫吸附(两者属于免疫治疗),等等,这些新药和新的治疗方法,让少数病情极为顽固的类风湿患者得以控制,值得注意的是,上述药品在国内上市的时间几乎和美国、欧洲同步。那么,我问你,再过三年,再过五年,还会有什么药品问世?还会有什么新的治疗方法出现?如果你对这个问题的回答满怀自信的话,那么,又何必担心孩子的未来?
我们为什么要如此自信?因为科技的进步,因为医学的发展,更是因为我们患者就医观念的转变,因为国民社会保障水平的提高。我们不但要自信地治疗,我们更要自信地生活,自信地工作,自信地恋爱,自信地组建我们的家庭。
我们为什么要如此自信?因为在这里,我们找到了相互支持的朋友,在与RA斗争的路上,我们并不孤单!
(此文献给广大康友,也祝贺自己考博成功,希望自己以后能够成为一个合格的医生) |