欧洲抗风湿病联盟（EULAR）仍建议先用合成DMARD治疗类风关

北山如画

       在最近更新的类风湿性关节炎(RA)治疗指南草案中，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)特别工作组对2010年版指南并未大幅修改，例如仍将传统合成性缓解病情抗风湿药物(DMARD)作为新诊断RA患者唯一的一线干预措施。这意味着，生物性DMARD仍被留作二线治疗，用于对甲氨蝶呤或其他传统合成性DMARD一线治疗药物(柳氮磺胺吡啶、氯喹和来氟米特)未能产生充分应答或不能耐受的患者。但确实加入了一些显著变化，例如将生物制剂托珠单抗和阿巴西普提高到与肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂相同的地位。
    从这一点来看，欧洲抗风湿病联盟(EULAR)特别工作组的意见不同于美国风湿病学会(ACR)2012年建议，后者将TNF抑制剂(单用或联合甲氨蝶呤)列为早期RA、疾病活动性高、具有不良预后特征的患者的一线选择(Arthritis Care Res. 2012;64:625-39)。

    EULAR 2013 RA治疗指南概要

    2013年EULAR RA治疗指南草案包括3项首要原则和14项建议，其主要内容如下：
    1.在诊断RA后应尽早开始DMARD治疗。
    2.治疗目标是缓解病情或降低疾病活动性。
    3.应频繁监测，假如治疗最多达3个月未能获得缓解，或者治疗最多达6个月却未能达到治疗目标，应调整治疗方案。
    4.一线治疗策略应包含甲氨蝶呤。
    5.当患者存在甲氨蝶呤禁忌证或不能耐受时，可考虑将柳氮磺胺吡啶或来氟米特纳入治疗方案。
    6.早期采用传统合成性DMARD联合治疗，是初始甲氨蝶呤单药治疗的合理替代选择。
    7.可考虑添加一种小剂量糖皮质激素作为初始治疗的一部分，最多用至6个月；在临床可行的情况下，应尽可能快地减少剂量。
    8.假如未能达到治疗目标，可考虑改用另一种合成性DMARD方案；假如患者具有不良预后特征，可考虑加用1种生物性DMARD。
    9.假如患者对传统合成性DMARD治疗(伴或不伴同步糖皮质激素治疗)的应答不充分，应在甲氨蝶呤治疗基础上加用1种生物性DMARD，后者可以是TNF抑制剂、阿巴西普或托珠单抗。
    10.对生物性DMARD应答不充分的患者应转为使用另一种生物性DMARD。第一种TNF抑制剂治疗失败的患者可改用另一种TNF抑制剂。
    11.对于生物性DMARD治疗失败的患者，可考虑Tofacitinib治疗。
    12.对于持续缓解的患者，首先应减少皮质激素的用量。假如缓解仍能维持，可考虑缩减生物性DMARD治疗，尤其是当患者同时还使用至少1种合成性DMARD时。
    13.对于持久、长期缓解的患者，可由医生与其商议是否减少传统合成性DMARD的剂量。
    14.在调整治疗时，应考虑到结构性损害进展、合并症、安全性以及疾病活动性等因素。

不知道康友是否已经有人发过这个指南，13年6月欧洲新版，总结一句话，甲氨蝶呤还是王道呀。

苦竹秋月

好久没来了哈，北山如画。{:soso_e100:}

苦竹秋月

你这是最新的，应该没人发过。甲胺是首选，不管怎么改，它也是首选的。这句话很精练的。

liuyingmama

北博士久违了！太太和孩子安好？谢谢记着大家。

梦涵

谢谢北山如画，及时发表医疗信息。

北山如画

苦竹秋月 发表于 2013-8-15 14:56
好久没来了哈，北山如画。

不是读博士了嘛，真心忙真心累呀，很少上论坛了，但是这个指南还不错，看到后接着就转到爱康了。

北山如画

梦涵 发表于 2013-8-15 15:04
谢谢北山如画，及时发表医疗信息。

{:soso_e100:}

北山如画

liuyingmama 发表于 2013-8-15 15:03
北博士久违了！太太和孩子安好？谢谢记着大家。

都还好，好久不见大家了

苦竹秋月

北山如画 发表于 2013-8-15 15:22
不是读博士了嘛，真心忙真心累呀，很少上论坛了，但是这个指南还不错，看到后接着就转到爱康了。

谢谢你在百忙中还记着关心大家。{:soso_e183:}

春夏秋冬

谢谢北博！{:soso_e163:}
请问北博，第11条（对于生物性DMARD治疗失败的患者，可考虑Tofacitinib治疗。)中的Tofacitinib治疗是什么？