写给迷茫于止痛药的新康友

博达

博达自我简介: 2005年5月由运动外伤引发, 不能走路。三个月后诊断为RA. 当痛苦恐惧迷茫成为往事。重新站立, 直面挑战, 自学成“医”最终战胜RA。开始一年半，起起伏伏，也很严重过。由于始终坚守正确用药原则, 至今关节基本无变形。肝肾功能正常。感觉良好. 近九年来, 除发病初期两个月及少数活跃期和旅游期间外, 一直坚持不吃止痛片. 目的: 保护肝肾. 这是治病的基石. 以下用药心得供新康友参考。

吃哪种止痛药最好? 或许这是你常遇到的问题。

回答这个问题之前我们一起先简要回顾一下抗炎止痛药的原理及分类:

抗炎止痛药通过抑制环氧化酶（COX）而发挥作用, 环氧化酶有两种同工酶COX-1和COX-2，COX-1参与维持健康组织(好酶)，COX-2与炎症反应有关(坏酶).

根据对两种环氧化酶(COX)的抑制作用不同,非甾体抗炎止痛药可分为三类.

第一类传统非甾体抗炎药
对好酶COX-1的抑制作用比对坏酶COX-2强, 如阿司匹林, 消炎痛和炎痛息康等.
对好酶COX-1和坏酶COX-2的抑制作用接近,如布洛芬,扶他林及萘普酮等.
第二类COX－2选择性抑制剂
对坏酶COX-2的抑制剂作用比对好酶COX-1强, 或选择性抑制坏酶COX-2. 如西乐葆(塞来昔布), 万络（罗非昔布） - 已退出市场, 伐地考昔 - 已退出市场.

西乐葆(塞来昔布)是全球第一个突破性COX-2抑制剂, 抗炎止痛. 与传统非甾体类抗炎药相比，西乐葆在胃肠道安全性方面有显著的优势.专业权威学术机构推荐西乐葆为治疗中重度关节炎疼痛和炎症的首选药物. 西乐葆目前是全球处方量第一的抗炎镇痛类品牌药物. 不过也有证明说西乐葆能使服用者患心脏病的几率增加一倍, 所以使用之前要和医生一起权衡利弊.

第三类NO供体修饰非甾体类抗炎药
NO是内源性化合物，具有明显的保护胃肠道黏膜，维持血管张力，抑制血小板、白细胞聚集，防止血栓形成和改善血液循环的作用, NO供体(即拥有释放NO能力的分子或基团)与NSAID偶联生成的NO供体非甾体类抗炎药(NO-NSAID)具有降低NSAIDs的不良反应(如胃肠道及心血管不良反应)和增加NSAIDs疗效(如抗血小板活性增加)的特点。NO-NSAID是近年来抗炎药物研究的重大进展，然而由于NO具有多种生理功能，开发单一调节某种生理功能的NO供体显得十分困难, 因此NO的靶向释放是NO供体型药物今后所面临的挑战性问题.

我该选哪种药?

理论上讲COX－2选择性抑制剂比传统非甾体抗炎药其肠胃副作用较小. 但是事实上,即便同用一种药,不同的人个体反应(无论正负作用)也可能是不同的. 一种药适合别人不一定适合自己. 只有适合自己的才是好药. 究竟哪种适合自己, 效果更好, 耐受性更好, 都应在医生指导下自己去体会. 再反馈医生, 再调整或换药. 找到适合自己的药. 当然经验丰富的老康友也可自己调整.

友情提示:
1) 止痛药大都伤肠胃. 尤其空腹更甚, 严重的可导致肠胃出血. 所以最好饭后吃. 这很重要. 也需要注意多喝水以利肝肾排解. 勿同服两种或多种止痛药,否则适得其反. 切勿饮酒. 保护好肝肾.这是你一生的”护身符”.

2) 同一种止痛药长期服用, 其效用会逐渐衰减, 甚致失效. 因此要有节制.切勿形成依赖.可采用不同止痛药”交替”使用. 当二线药生效后应逐渐减量. 最终停药或改为很必要时才吃.也应当在医生指导下通过摸索实践,寻求自己的“最小用量”及“尽量短的使用期”.

3) 应当注意,非甾体抗炎(止痛)药对心脏都可能有不利的影响. 所有的NSAIDs,包括COX-  选择性或非选择性药物,可能有相似的风险.有心血管疾病或心血管疾病危险因素的患者, 其风险更大. 使用之前对潜在的利益和风险要和专业医生一起权衡利弊.

4)非甾体抗炎(止痛)药也可能导致血压升高. 高血压人群应留意.

5) 止痛药只是让你感觉好些, 是改善生活质量的重要手段之一, 尤其在二线药物显效之前的过渡期及病情复发的活跃期。但止痛药抗炎作用甚微。更不能从根本上控制病情发展或恶化. 所以止痛药能少吃就决不多吃. 能不吃更好. 如果你必须长期依赖止痛药,表明RA 控制不完全到位. 应该请医生重新审视病况, 调整用药(尤其是二线药物用量及搭配等). 坚持用好二线药才是控制RA的根本.

6) 药物只是治疗的一部分, 不是全部.  疗养或自我护理也是不容勿视的. RA 患者应注意保暖(包括在空调房内.切勿对风口久吹)防止感冒及关节受凉. RA活跃期间勿用大力, 勿用冷水, 保护好关节, 防止病情反复. 加强营养,愉快生活,按时作息, 切忌熬夜. 保持健康的生活方式有利于RA的宏观控制.


以上只是个人用药体会与新康友分享.不能作为用药依据. 特此申明.

博达

相忘于江湖

专业 谢谢 博达

梦涵

博达，写得太好了，可惜我一开始的时候不懂，吃得太多了，引起血压高了，现在不吃激素和止痛药，血压还是不降。

Jqdxq

博达，感谢你这么好的共享，有个问题哈，双氯芬酸是哪一种分类啊

candynesss

Jqdxq 发表于 2014-2-25 16:21
博达，感谢你这么好的共享，有个问题哈，双氯芬酸是哪一种分类啊

非淄体那类的·~~~~~~~~和英太青差不多 比英太青弱一点点~~~~~~~~~~~~~~~~不知道我说错没有

柳暗花明

请问版主  ：”自学成医”最终战胜RA---怎么理解？
是您的RA症状已经完全没了，现在已经可以不用吃药了吗？

Jqdxq

candynesss 发表于 2014-2-25 18:21
非淄体那类的·~~~~~~~~和英太青差不多 比英太青弱一点点~~~~~~~~~~~~~~~~不知道我说错没有

看到扶他林了.

康复乐

柳暗花明 发表于 2014-2-25 18:22
请问版主  ：”自学成医”最终战胜RA---怎么理解？
是您的RA症状已经完全没了，现在已经可以不用吃药了吗 ...

问得好，一下就到点上，佩服花明！同问！

liulanak

博才，达人！

相信明天

颇具指导性