激素知识

莲的心事

http://blog.sina.com.cn/s/blog_45bf5d7a0102e1op.html

补充内容 (2016-12-26 10:54):
常用糖皮质激素类药物制剂特点及应用
吴方建主任药师

莲的心事

口服中效激素
科学地运用中效激素，既达到好的抗炎疗效，又减少ADR
激素分泌的生理曲线特征：半夜1~2时是低谷，早上8时是高峰。如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8时的峰值。
每日三次口服中效激素，也会严重扰乱自身激素分泌的规律，长期用药会损害HPA轴。
夜间睡前口服一剂中效激素更是错误的，风湿病病人解决夜间疼痛的治疗应使用非甾体抗炎药。
“早上2片美卓乐（甲强龙），晚上1片西乐葆”。
这个搭配可以达到最佳的抗炎镇痛疗效和最大的胃肠道安全性。
Tid：如果计划短期使用激素（一般不超过2周），可以每日三次口服泼尼松。
Qd：如果计划较长时间使用激素（如抗风湿治疗），则尽量不要每日三次口服泼尼松，而应该每日一次，在上午8时左右，即激素生理曲线的峰值时间顿服泼尼松。
Qod：将两日剂量的泼尼松合在一起，隔日8Am一次顿服，对HPA轴的损害更轻，但疗效也相对较差。
Tid-Qd-Qod：因此，在疾病的急性期，可以每日3次，然后尽可能改为每日1次。隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。

莲的心事

全身性用药（口服）关节腔注射激素的要点：
对寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松有利于减轻滑膜炎症，不主张反复使用。
美国风湿病学会的类风湿关节炎治疗指南要求，关节腔注射激素的间隔期3个月以上，每年不超过3次。
关节腔注射激素的目的在于迅速控制滑膜炎，但对关节软骨是一个负面的影响。
主张用得宝松，而不主张用康宁克通A、曲安奈德。
口服激素在关节病的应用：
1、激素治疗类风湿关节炎的历史，肯定——否定——再肯定
2、激素治疗类风湿关节炎的争议，拒绝——滥用——合理使用激素
3、激素在关节病的合理应用，过渡性用药——必要性用药
4、激素在关节病的合理应用。
强调小剂量：1、泼尼松 ≯10mg/d，或甲基泼尼松龙≯8mg/d，2、进展型类风湿关节炎须与甲氨蝶呤（MTX）等慢作用药联合使用；3、激素多主张作为过渡性用药，不要过分依靠激素；4治疗RA最新观点；5早期治疗：弃传统金字塔治疗方案；确诊RA，及时加用二三线改变病情药(DMARDs)，必要时联合用药；（一线NSAIDs、二线药金制剂、氯喹、柳氮磺胺吡啶、三线药物甲氨蝶呤(MTX)、硫唑嘌呤、环孢A、来氟米特）；联合用药 （“下台阶”或“倒金字塔”方案）；联用机制或作用部位不同的药以增加疗效，或减少ADR；疾病初期NSAID和DMARD联合用； 顽固性或难治性RA，尽早NSAID合用2 种或2种以上DMARDs，甚至激素和生物制剂，以后逐渐将用药减少，最后用一种ADR少、耐受性好的药维持治疗；
总的来说：
1激素是一个快作用药，具有快速起效的作用。
2主要用于缓解症状和控制急性期的病变。
3虽然它可以延缓类风湿关节炎的早期关节破坏，但真正控制疾病，主要靠慢作用药，因为长期使用激素副作用太大。美国ACR的观点也还是强调激素必须与MTX合用

captor

学习了。停激素的过程真是一个艰难的过程啊！

喜羊羊

captor 发表于 2016-12-26 12:11
学习了。停激素的过程真是一个艰难的过程啊！

停不了激素说明免疫抑制剂的量或者效果没有到位  否则应该可以顺利减停

莲的心事

captor 发表于 2016-12-26 12:11
学习了。停激素的过程真是一个艰难的过程啊！

深有同感。

病中人

学习了，谢谢楼主！

莲的心事

病中人 发表于 2016-12-26 20:10
学习了，谢谢楼主！

客气了。。。。。。一起学习。

病魔斗士

莲的心事 发表于 2016-12-26 10:57
全身性用药（口服）关节腔注射激素的要点：
对寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松有利 ...

涨姿势了。

大入物

莲的心事 发表于 2016-12-26 10:57
全身性用药（口服）关节腔注射激素的要点：
对寡关节受累的顽固性滑膜炎，关节腔内注射1～2次得宝松有利 ...

good。。。。。。。。