初诊RA的病友也来写写病历吧！

贝拉

你研究中医研究的如何了？我十一后打算吃5付AVA的方子看看，不行再去医院测下全套血指标。
7 Y! e$ `- c2 U/ R# w2 s: f: m2 O上次人民有个女大夫对我说我症状满一年后可以手照个核磁看看，我估计如果有骨损害，不管指标，也可以确诊了。

疯子

贝拉 发表于 2013-9-28 22:06
1 H7 k/ V) b7 i6 }9 P你研究中医研究的如何了？我十一后打算吃5付AVA的方子看看，不行再去医院测下全套血指标。
  I# U& c8 V- U, N上次人民有个女 ...

4 G- ~+ V+ R+ o: h) y  \我估计你不会有骨损坏，一般CCP阴性的，骨损坏都很小。

  J& B2 `' H, \" P$ Y( l& Y因为来例假，我昨天一天没吃药，感觉今天稍微重一些，不知是没吃药的原因还是来例假的原因。
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+ A1 O' R2 g5 E所以这个药真多有效，我说不上来，我只能说，这个药，只要你用的不是有细辛的那副，基本上是安全的，就算不治病也没什么害

. _9 X6 j: s8 f% c因为方子里主要的药我用了很长一段时间了，没有什么副作用
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, {0 }/ q0 k  g* T3 k4 h而且类风湿的基本体征都相似，就是虚寒
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这个方子是提阳气扶正气的
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吃了就算没好处也不会有坏处
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9 ]& V3 k* ^/ Z, C还是试试吧，不过不要把中药想得太神奇，五服药不会有太大改善的

疯子

贝拉 发表于 2013-9-28 22:06
/ y" m! w7 ~  d, X$ r7 A( a! k' ]你研究中医研究的如何了？我十一后打算吃5付AVA的方子看看，不行再去医院测下全套血指标。
9 \0 }! [* k2 N& n. Y) K上次人民有个女 ...

3 o( H, p* y) D; x" k* P( z4 ^: ^  |9 R你抓的不是有细辛那副吧！
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3 b2 Q" ]4 D& [' f9 H只要没有细辛，没有川乌草乌，就可以吃
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AVA吃药吃肿了，我怀疑是细辛的事

9 k- _. L/ Z# H) m7 U细辛也是有大毒的，制不好，或用量大一点，都容易出问题

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疯子

细辛里含马兜铃酸，这个东西是有肾毒性的
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4 l7 m, e* h- E! u只能用根茎，用的部位不对，都容易中毒

现在的中药，很多制法，取的部位都不规范
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5 F* }4 t9 Q+ z& Y$ \小药房抓的，很可能有问题

疯子

A :黄芪100克 当归20克 生地100克 川芎20克 独活30克 苡米40克 砂仁10  白芍40克
       加减:1热痛加知母20克 黄连10克 含水石60克
9 `8 y  P3 D0 a, g            2寒痛加麻黄6克 桂枝20克
            3肿胀加泽兰30克 泽泻20克
# b- S" C5 z9 S' }0 E: a4 L$ z; V            4消化不好加炒谷芽15克 炒麦芽15克
            5血沉增快加虎杖20克 土茯苓20克
* R, h3 ]/ P% w/ c  Y1 @! E. {       B:制川乌10克 制草乌10克 辽细辛5--10克 生甘草20  制南星30克 清半夏30克 雷公藤10  生姜10克 大枣6枚 蜂蜜50克
       煎服法:先煎B类药一个小时,然后加入A类药,再同煎半小时.日三,分次温服.
               病变关节多,症状重的加用白花蛇一条,阴阳瓦小火焙黄后象吃烤鱼片那样直接吃了.因为白花蛇比较贵重,入煎剂太浪费,而且临床验证焙黄后吃效果优于水煎.
" |/ d: C- L/ u( k               类风湿关节炎的后期或者病程超过最佳治疗期[二年]的,建议应用朱良春老前辈的益肾蠲痹丸[当然也可以和汤剂一起使用]  药物组成:熟地 当归 仙灵脾 鹿衔草 各120克 炙全蝎 炙蜈蚣 各25克 炙乌梢蛇 炙蜂房 炙地鳖虫 炙僵蚕 炙蜣螂虫 各90克 甘草30克
           制法:共研极细末,另用生地 鸡血藤 老鹳草 寻骨风 虎杖各120克煎汁,泛丸,如绿豆大.服法:每服6克,每日一次,饭后服.妇女经期及孕期忌服.
' K( z' p1 X! {; A& w4 k7 o( ]        类风湿关节炎是个病因复杂,病情轻重不一,治疗棘手的一种疾病,临床上不可能凭一方而治愈,需要辨清证候,轻重缓急,病程长短,结合现代医学检查,综合治疗才能取得好的治疗效果.

贝拉

疯子 发表于 2013-9-29 09:41
我估计你不会有骨损坏，一般CCP阴性的，骨损坏都很小。
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因为来例假，我昨天一天没吃药，感觉今天稍微 ...

最近我觉得又开始了，大拇指倒没事，只是右手腕，右手肘，右膝开始酸疼了，不重，但真的好几个月都没酸疼过了。估计是对帕夫林有抗药性了？

贝拉

疯子 发表于 2013-9-29 09:48
你抓的不是有细辛那副吧！

只要没有细辛，没有川乌草乌，就可以吃

没有，我没抓有细辛的。我CCP今年3月份测过，3点多（正常小于25），但却是身上关节细碎的喀嚓作响，右手腕，转动也会响，我怀疑里面骨头都碎了，呵呵

疯子

贝拉 发表于 2013-9-29 13:01
最近我觉得又开始了，大拇指倒没事，只是右手腕，右手肘，右膝开始酸疼了，不重，但真的好几个月都没酸疼 ...

& h4 u7 I, \9 R9 q2 A可能是哦，中药一般没有连着吃的，都是吃一阵停一阵

6 l8 s% r; I, N4 l1 u& a" P再者，秋季本来这个病就好复发

要小心一点
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疯子

贝拉 发表于 2013-9-29 13:03
& D2 w9 ~* u9 b( F5 G没有，我没抓有细辛的。我CCP今年3月份测过，3点多（正常小于25），但却是身上关节细碎的喀嚓作响，右手 ...

0 O. o- W2 x$ Q! u我现在转脖子也有响声，谁知道咋回事
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今天也各种酸痛
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8 r. K" P4 w2 X$ ]* h* c  l也表太担心了，我看网上说，如果是未分化结缔组织病的话，一般不会再发展的，刚开始啥样就保持啥样的，有的过几年还能逐渐好转

疯子

唐朝是个人才辈出的年代，其中孙思邈就是一位伟大的医药学家，其撰著的《千金要方》更是家喻户晓，人人皆知。作为学中医者，更是厚爱有加。平时在临床上我常用《千金方》，诸如温胆汤、犀角地黄汤、但尤其偏爱独活寄生汤，在治疗腰腿痛中每每首选，疗效卓著。
$ Y1 i8 I5 ^% ^- v& K# G独活寄生汤来源于《备急千金要方》，原文如下：夫腰背痛者，皆由肾气虚弱，卧冷湿地当风得之。不时速治，喜流入脚膝为偏枯、冷痹、缓弱疼重，或腰痛、挛脚重痹，宜急服此方。
【组成】 独活三两 (45g) 桑寄生(30g)  杜仲(30g)  牛膝(15g)  细辛(10g)  秦艽(12g)茯苓(15g)  肉桂心(6g)  防风(10g)  川芎 (10g) 人参(10g)  甘草(10g)  当归 (10g) 芍药 (10g) 干地黄(15g)各二两(方中为我临床常用量)。
注意！方中独活用量较重，三两，其余药物均为二两。这是一个关键点。很多人都会用这个方子，但常说效果不大，我观其方发现其中独活不是用的轻了就是与其它药平行，完全违反了制方人的本意，故尔不效。(天津名老中医王士福在《治痹之秘在于重剂》一文中谈到“如疼痛较重，舌苔白厚而滑者加独活一味，此药不但有疏风散湿之功，若用至60克既有镇痛之神效又无副作用”。)
本方是治疗痹证的名方，也是治疗腰痛的效方。古人因没有现代风湿性关节炎、类风湿关节炎、坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、强直性脊柱炎、腰椎骨质增生等疾病的概念，故凡腰腿痛类证皆从宏观病机分析入手，采取有效方药治之，从而留下了独活寄生汤这首效方。
" f" E- F! e) J! h临床几十年，用过治腰腿痛的方子无数，治疗上述现代医学所称的疾病，效果都不是很满意，而且还要分型辨病十分麻烦，一直都想找一个方子为主代替。后在某医学杂志中，恕实在记不清了，发现有人用独活寄生汤治疗上述一类病效佳，而且不详细分型辨病，统统用该方为主治疗，仍然取得显著疗效。有这么一个执简驭繁，药精效宏的方子，何不取之为我所用。自此后在临床上，凡是腰腿痛病证，皆用此方验之，并不断地从药量上，药味上体会用方之妙，最后终于形成了用独活寄生汤治腰腿痛的专方。其中的原理在哪里呢？
# @- Y1 j, S" j0 W+ `中医把上述现代疾病造成的腰腿痛大多归结于痹证一类。在《内经》中即有痹证的论述：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。”在此明确指出，痹证的成因是风、寒、湿三种邪气联合侵袭人体。湿邪的特点是重着、黏滞，其致病特点是缠绵难愈。大致是由于湿邪的这种致病特点，使痹证的治疗颇为棘手，病情时好时坏，反复发作，大部分患者病程日久而不愈，特别是遇到即将天气变化时，病情加重或复发。因此，这类患者具有“天气预报”的称号。
一般认为病程日久的疾病大多出现两个方面的变证，一是久病多虚，一是久病多瘀。久病多虚。结合痹证来看，病程日久，其虚多在气血和脏腑。由于本病的日久，同时加上久服祛风散寒除湿等温燥之品，大多出现气血的耗伤，从而导致气血两虚证，所以在治疗此类疾病时，要注意有无气血不足的情况。再者，病程日久，由痹证初期的病在“筋脉肉骨”累及“脏腑”。由于痹证属于筋骨病变，而“肾主骨”“肝主筋”，其累及的脏腑必然是肝与肾。肝与肾同居下焦而同源，所以在治疗痹证日久时，若见肝肾不足者，必配伍补益肝肾之品。久病多瘀。这种理论来源于叶天士“久病入络”的观点。络即经络，经络是气血运行的通道。久病入络而气血通道受阻，故见瘀血之象。比如类风湿关节炎反复发作导致小关节变形即是瘀血的典型表现。
通过对痹证日久的分析，再来看一下本方的组成：独活、桑寄生、细辛、秦艽、防风五药均能祛风散寒除湿止痛；桑寄生、杜仲、牛膝、肉桂心、干地黄五药均能补益肝肾：茯苓、人参、甘草、川芎、当归、芍药、干地黄，即八珍汤去白术，能够补益气血；牛膝、川芎、当归三药均能活血。可见本方既能祛风散寒除湿，又能滋补肝肾，益气养血，并能活血。与上面分析痹证日久的病机相一致。所以本方主治的特点是：痹证日久，肝肾不足，气血两虚，经络瘀滞。其中，病程日久是最客观的指征。此类痹证的证候表现有腰膝疼痛，关节屈伸不利，或麻木不仁，或关节变形，畏寒喜温，或伴有心悸气短，舌淡苔白，脉细弱或细迟等。

5 Q0 o* J" |6 c! N由于本方所含细辛，其止痛力强。独活、秦艽、杜仲、肉桂等均具有较明显的止痛作用，所以本方止痛作用显著，对于痹证的疼痛具有较强的缓解作用，从而具有显著的近期疗效。此外，由于本方中补益肝肾、益气养血等药物的配伍，只要辨证准确，本方可长期服用，以求标本同治，而具有较好的远期疗效。下举例示之：
曾治一张姓患者，年55岁，男，系西安市长安区农民。由于长年在外做小生意卖面皮，起早贪黑，劳苦作累，患下了腰腿疼，天气一变冷，腰就僵硬板滞，弯不下腰，并疼痛不已。这次病又犯了，专门从大南郊赶来找我，要求中医治疗。
刻诊：1.75m左右的个子，人微胖，面略苍暗，舌淡苔白腻，脉寸浮滑关尺沉细。口述，这两天腰疼得直不起来，啥活也干不成，眼晴还上火，干痛，饮食一般，小便略热黄，大便正常。贴了几张追风透骨膏，不起作用。西医拍X光片，有腰椎增生。辨证：寒湿浸注，经络痹阻，郁久化热，灼伤肝肾。
出方：独活45g  桑寄生30g  杜仲30g  川断15g  怀牛膝15g  桂枝15g  秦艽12g  细辛10g防风10g  党参15g  茯苓15g  白术12g  炙甘草10g  当归10g  川芎10g  赤芍15g  生地15g石斛15g  密蒙花12g  夏枯草15g  五付  水煎服。加白术有肾着汤之意，密蒙花夏枯草去肝火。
( _$ P3 ~3 i& m+ ]% V8 X一周后复诊，腰已不甚痛了，已能直起。减密蒙花夏枯草，加豨莶草鹿含草各30g，又续服十剂，痊愈。