2009年欧洲抗风湿联盟治疗类风湿关节炎推荐

天天天蓝

推荐10（难治性RA）：

对难治性严重RA，或对生物制剂或以上DMARD有禁忌症的患者，可考虑以下DMARD单一或与以上药物联合治疗：硫唑嘌呤、环孢素A、环磷酰胺。(科学性证据水平为1a-，推荐力度B)

Recommendation 10(Refractory RA):
In case of refractory severe RA or contraindications to biological agents or the previously mentioned synthetic DMARDs, the following synthetic DMARDs might be also considered, as monotherapy or in combination with some of the above :azathioprine,cyclosporine A, cyclophosphamide

天天天蓝

推荐11 (策略)：

对每一位患者应使用强化治疗方案，虽然预后不好的患者获益更大(科学性证据水平为1b，推荐力度A)。

   Recommendation 11(Strategies):
Intensive medication strategies should be considered in every patient,although patients with bad prognostic factors have more to gain.  

  说明：大量的研究包括CAMERA研究、BeSt研究、TICORA研究、FIN-RACo研究等均证实了强化治疗优于传统治疗。

天天天蓝

推荐12（药物减量1）

  如果患者得到持续缓解，激素应逐渐减量(科学性证据水平为3b,推荐力度B)(经济性方面证据水平为2c,推荐力度为B)，并可考虑逐渐减少生物制剂(科学性证据水平为1b,推荐力度B)(经济性方面证据水平为2c，推荐力度为B)，尤其是如果该治疗联合了DMARD。

   Recommendation 12 (Tapering 1):
If a patient is in persistent remission, glucocorticoids should be tapered and one can consider tapering biological DMARDs, especially if this treatment is combined with a synthetic DMARD.

天天天蓝

推荐13 （药物减量2）

对于持续长期缓解的患者，可考虑逐渐谨慎地降低DMARD剂量，由医生和患者间共同决定 (经济性方面的证据水平为2c,推荐力度为B)。

   Recommendation 13 (Tapering 2):
In case of sustained long-term remission, cautious titration of synthetic DMARD dose could be considered , as a share decision between patient and physician.

天天天蓝

推荐14 (预后不良的患者):

有预后不良指标且未使用过DMARD的患者，应考虑MTX与生物制剂联合治疗(科学性证据水平为2b,推荐力度C)(经济性方面证据水平为1a,推荐力度为A)。

Recommendation 14(Poor-prognosis patients):
DMARD-naïve patients with poor prognostic markers might be considered for combination therapy of methotrexate plus a biological.

天天天蓝

推荐15(其他因素):

在调整治疗时，除考虑疾病活动因素外，还应考虑其他因素如关节结构破坏、并发疾病和安全性方面。(科学性证据水平为3b,推荐力度C)。

   Recommendation 15(Other factors):
When adjusting therapy , factors apart from disease activity, such as progression of structural damage, co-morbidities and safety issues should be taken into account.

听雨馨

不是很懂~~~~

bbs-ikang

谢谢分享,只能看懂译文,哈哈.

北风吹

谢谢 。。。。。。。。

天天天蓝

不知道楼上的对哪些条款看不太懂？可以说出来，大家探讨。也可以和你的医生进行交流。

据说专家们对EULAR的RA治疗建议评价很高，认为ACR(美国风湿学会)2008的RA治疗指南，更多的是“复习”文献，而且这些临床文献往往来自发达国家重要的风湿病研究中心，而EULAR的指南更贴近临床实际，贴近“real world”,更加注重个性化的治疗。

一份名为“QEUEST”、来自欧洲21个国家61个临床中心的5499例RA注册研究显示，临床上用的最多的药物，就是MTX（86%），还有激素泼尼松（72%），柳氮磺胺吡啶的使用率是46%，来氟米特的使用率仅22%，甚至低于生物制剂（24%）。

在EULAR这份最新的RA指南中，强调了MTX的首选地位，和肯定了激素的地位，也详细阐述了减量和停药的策略，这些都是符合临床应用经验的治疗策略。