来氟米特会导致肺纤维化吗？有使用他克莫司治疗肺纤维化的吗？

莲的心事

类风湿性关节炎与肺间质性病变
小  中  大  | 打印 发布: 2006-9-10 17:59    作者: 王敏骏    来源: 本站原创    查看: 1449次

    类风湿性关节炎(RA)是一种慢性全身性炎症性疾病，主要表现为外周多关节炎症和关节外器官损害，肺纤维化做为RA的一种关节外病变，其中最常见的是肺间质性病变，有研究显示RA患者合并肺部纤维化的的发病率是1％－58％。

    肺间质性病变的诊断需要应用高分辨率CT或肺部活检证实，而简单的胸部X片由于分辨率较差，所以一般很难诊断该疾病。已公认RA是一种恶性疾病，可引起患者早亡及合并恶性肿瘤发生率增加。国外有中心统计，发现RA患者一般较非RA人群预期寿命缩短7－15年，平均10年。RA的关节外器官（心血管、肺部等）损害对RA的预后有很重要的影响，可引起RA的死亡率明显增加。肺纤维化病变是引起RA患者死亡的主要原因之一。

    RA患者的肺纤维化的发病原因尚不清楚，已知可能会引起RA患者肺部纤维化病变的因素，包括有患者的遗传易感性，免疫反应的改变，损伤后机体自身修复的异常等。RA患者肺纤维化临床进展过程一般为隐匿性，慢性，进行性。感染，治疗药物（如MTX、金制剂、SSZ，和D-青霉胺等）均可导致RA患者并发肺部疾病。有报道称：MTX可引起5％的RA患者合并肺炎。

    2004年1月27日日本厚生省和Aventis公司（日本国内LEF的生产厂家）联合公布了一组数据：在当时已登记的3360位应用LEF的患者中，发生了16例间质性肺部疾病(0.48%)，其中5例死亡（0.15%） 并经判断有2例死亡可能与LEF有关。相关报道被多家国内外杂志和媒体转载。2004年2月4日，日本修改了LEF的产品说明书，建议以往有间质性肺炎或肺纤维化的患者禁用来氟米特；来氟米特治疗期间患者出现咳嗽或其他呼吸道疾病，应该停药；同时服用来氟米特前，应该常规进行X射线检查，必要时HRCT。

    2004年4月国外权威杂志－柳叶刀杂志发表专题论文，认为RA患者往往合并肺部疾病，且与治疗药物无关。有报道称68％的非吸烟的RA人群合并明显的肺部病变，表现为肺间质性改变和支气管扩张。RA患者的肺功能检查显示明显异常。一些传统的DMARDs的不良事件包括肺部不良事件－－肺炎，ILD等（MTX，金制剂）。有报道称：MTX引起90例英国RA患者的ILD，其中17例死亡（19％）。作者提出由于日本医生以前认为来氟米特没有ILD风险，所以很多风湿科医生应用来氟米特治疗那些有间质性肺炎病史的RA患者（不能应用MTX）。目前已知的来氟米特的肺部不良事件发生率显著低于MTX，所以作者认为ILD是来氟米特的一个非常罕见的不良事件（<1‰），并认为除日本以外的临床研究显示：来氟米特并没有增加肺部不良事件发生率；来氟米特的应用和使用剂量没有必要改变。结论：与来氟米特有关的ILD可能与过敏反应有关，类似一种变态反应。

    2006年5月美国风湿病协会杂志发表论文，研究RA患者中来氟米特引起的肺间质性病变（ILD）的风险。结果为以往未应用MTX和没有ILD病史的患者，应用来氟米特后，ILD的风险没有增加（RR＝1.2）。今年8月在马来西亚召开的2006年亚太风湿病大会上，日本风湿病协会公布了一个来氟米特的临床研究数据。该试验专门研究来氟米特治疗RA患者是否存在肺部损害的毒性。截止至2006年5月9日，共收集了1277位服用来氟米特的患者数据，结果发现由于修改了来氟米特说明书，自2005年1月以后，日本未发现1例ILD患者，所以日本风湿病协会认为该研究证明来氟米特治疗RA是安全有效的，不会引起ILD发病率的增加。

    欣凯公司做为国内来氟米特的首家研制单位，长期以来一直致力于新药的研发和学术的推广。自2003年3月至今，共收集患者数据超过4万例，每位患者用药时间>8个月，至今没有发现1例与爱若华有关的肺间质性病变不良事件。我们相信只要合理应用爱若华，按照医生处方用药，爱若华治疗RA是安全有效的。



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补充内容 (2014-6-15 17:57):
——转载自网络

莲的心事

上面这篇文章不知道是否据有科学性、权威性，大家讨论了这个问题，我也有所担心，就上网搜索了一下。

veggies

最近我也有胸闷气短症状，服用MTX之前就担心过肺纤维化，，
不过同样的症状之前偶尔有过，两年多了，，
RA本身要导致这病，吃治疗药物也要导致这病。。搞不懂啊。。

美丽@心情

我的肺也不好真不知道该怎么办