有没必要加正清风痛宁

紫色风铃

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[诊断治疗] [转贴]小剂量正清风痛宁联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎相关搜索: 类风湿关节炎, 宁联合, 剂量, 甲氨蝶呤, 清风

小剂量正清风痛宁联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎 ; ~$ e; v% F7 x( b$ U1 ^5 U2 | 季 宏 江苏省老年医院（210024）% Z9 k3 _3 C7 n5 {! q* }   A$ u+ W/ c% ~9 [( F 0 z) s: O5 }" l; m6 W, a. F: | [摘要]：目的 观察小剂量正清风痛宁联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎(RA)的临床疗效。方法 采用正清风痛宁20mg~40mg每日3次，MTX7.5mg每周一次，疗程12周，并于治疗前后进行综合疗效评定及实验室指标观察。结果 综合疗效评定显效者 7 例，有效者 10 例，好转者8例，总有效率为 83.3%，且血沉、C-反应蛋白、类风湿因子均值在治疗后均低于治疗前。结论 小剂量正清风痛宁联合MTX治疗RA有效、安全。 l[关键词]：正清风痛宁；甲氨蝶呤；关节炎，类风湿 ; ^8 ?2 B$ S; m( [* v8 o" x, ^* ^4 Q- u. n 　　我们采用小剂量正清风痛宁联合甲氨蝶呤（MTX）治疗类风湿关节炎，并取得较好的疗效，现报告如下： 　对象：选择门诊和住院60例类风湿关节炎(RA)患者。均符合美国风湿病学会 1987 年制订的诊断标准，并均有活动性病变。分为正清风痛宁＋MTX组30 例，其中男8例，女22例，MTX组 30 例。其中男9例，女21例。两组病人在性别、年龄、病程、关节功能分级上无差别。. 1.2　观察方法：全部患者在进入本观察前停用其它非甾体抗炎药物或皮质激素。正清风痛宁＋MTX组：正清风痛宁20mg~40mg每日3次，MTX7.5mg每周一次；MTX组：MTX15mg每周一次，疗程均为 12周。并于治疗前及服药后对RA的下列指标进行评估：休息痛、活动痛以及关节疼痛个数、关节压痛指数、关节肿胀指数、晨僵时间和握力，关节功能，日常生活能力，以及血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)。观察和记录服药期间的不良反应。全部患者在治疗前后拍双手X线片作为疾病分期依据，并在治疗前和治疗后对患者的功能等级作出判断。 1.3　综合疗效评定：将上述各项指标的改善百分率相加求均值得总改善百分率，对疗效进行综合评估　疗效评估标准：①无效：临床症状、体征及实验室指标改善不到30％；②好转：临床症状、体征及实验室指标改善30％～50％（含30％）；③有效：临床症状、体征及实验室指标改善50％～75％（含50％）；④显效：临床症状、体征及实验室指标改善75％以上（含75％）；总有效率＝（好转＋有效＋显效）病例数/总病例数×100％。[1]6 ?6 w& @: g5 w+ w 1.4　统计学处理：治疗前和治疗后计数资料的对比采用t检验，百分率的对比采用χ2检验。1 Y: ?1 M0 P7 ?* G6 |$ f* f 结果$ r* c$ K0 C9 O: ], ]7 ^+ A $ v8 D) a+ ~  p) G$ J4 {1 {. } 2.1观察指标的改善情况：治疗12周后，两组休息痛、活动痛、晨僵、关节压痛指数和关节肿胀指数等指标和治疗前比较差异均有明显改善（P<0.05），各项指标改善程度在两组之间的差异均无显著性意义(P＞0.05)。两组病人关节功能有明显提高，但X线变化不明显。实验室指标RF、ESR和CRP均值在治疗后均低于治疗前，但其差异尚未达到统计学意义。 1 G/ y! F& N1 G" \, ^5 I' S 2.2综合疗效评定： 正清风痛宁＋MTX组显效者 7 例（23.3%），有效者 10 例（33.3 %），好转者8（26.7％），无效 5例（16.7%），总有效率为 83.3%；9 M0 N% F' H. D; l7 O' k # r# s! }* }6 G" c MTX组显效者为 6 例（20%），有效者 8 例（26.7%），好转者9例（30％），无效7 例（23.3%），总有效率为 76.7%，。两组的总有效率之间差异无显著性意义(P＞0.05)。8 e9 V! ^% N" t * e* x. X& X9 b. O; j/ I4 P 2.3不良反应： 正清风痛宁＋MTX组有5例发生副反应，其中皮肤瘙痒3例，皮疹1例，胃不适、食欲减退3例，1例白细胞下降。: G6 `* L' L8 u! Z; j- K - s  o* h. L! V MTX组有7例发生副反应，其中 4 例表现为上腹部不适，2 例表现为头昏，2例白细胞下降，两组患者副反应均较轻微，白细胞下降及皮疹患者经停药和对症处理后，很快恢复正常，经减少剂量恢复用药后，未再出现副反应。6 U# D3 p% Q8 x5 O! L' ~0 C: D/ g ! T( t0 j4 u- E9 F) V0 E  I# I 3、讨论　　 正清风痛宁系从我国传统中药青风藤中提取的，其主要活性成分为青藤碱，经临床观察及实验室指标说明，正清风痛宁具有较好的抗炎、消肿、止痛、调节免疫功能的作用，[2]类风湿关节炎早期使用改变病情的药物（DMARDs）可以阻止或延缓关节破坏，减少病人残疾的发生[3]，MTX作为DMARDs药，已越来越多的应用于临床并取得较好的疗效。[4]但单用MTX治疗，往往要较大的剂量及较长的疗程，这样势必会出现较多的副反应，而使病人中断服药，造成治疗失败。本文应用小剂量正清风痛宁联合MTX治疗类风湿关节炎后，临床症状和免疫学指标均较治疗前有明显的改善，总有效率达83.3％，与对照组相似，说明这两种中西药作为RA二线药物的联合应用相当有效。 , N) u9 m( F1 ]" }. T& H& x　　 联合用药可以减少配伍药物的剂量，如正清风痛宁单独使用时需要每日三次，每次60mg～80mg，加用MTX每周7.5mg后，其剂量减至20mg~40mg，每日三次。同样MTX的剂量从每周15mg减至每周7.5mg，这样就降低了两药物的毒副作用，即使万一发生副作用，程度也轻得多，停药后能很快恢复。本文联合治疗组中有一例出现白细胞下降，一例出现皮疹的患者，经停药和对症处理后，很快恢复正常，经减少剂量恢复用药后，未再出现副反应。　　+ ?" V  F$ U3 B" O/ C 总之，对反复发作的类风湿性关节炎病人，选择小剂量正清风痛宁联合MTX治疗，不失为一种较好的方案。; a) h1 e; @1 \! J: ]& g

大人物

我不是专业的，这药在国内用的好像还有点广泛。您要是愿意信它就信，呵呵。
我觉得从人员方面、方法方面、技术方面、诚信方面、监管方面等看，与国外经过大量实验研究的药物相比没突出优势，所以宁愿选那些更“国际化”的。个人看法。

LFSHZ

楼主我现在有吃正清风痛宁快一年了，对膝盖消肿效果还是不错的，我是看了三个主任级医生都让加的，你可以考虑试试

健康宝宝

刚去翻我的病历，我13号开始加上正清风痛宁。我是希望看是否能减量爱若华，并控制腕关节肿胀情况。
正清风痛宁很早时候就有康友用过，看他们反映药效尚可，但不能控制RA进程。简单说它就是一种植物性镇痛抗炎消肿药，可作为RA活动期时与免疫抑制等其它抗风湿药的配合用药。
正清风痛宁的主要成分是青风藤，中药中凡藤曼之属，常用作通经活络，治历节麻痹等。不能单纯认为说免疫抑制有副作用而择中药来配伍，青风藤一样有其副作用，对血液系统也可造成伤害，如白细胞下降、血小板降低等。
我打算用一个疗程（2个月）来看腕关节若炎性肿胀是否消减。
目前用药11天，体征无改变。副作用表现有类似荨麻疹搔痒，适应后痒感渐弱。

紫色风铃

盼啊盼，盼来了宝宝！
宝宝也加了啊，希望能好起来啊
另还请宝宝看我的情况给个建议吧！

紫色风铃

楼主我现在有吃正清风痛宁快一年了，对膝盖消肿效果还是不错的，我是看了三个主任级医生都让加的，你可以考虑试试
LFSHZ 发表于 2010-9-24 19:50

呵呵，好的，您其他还服用什么药呢？

紫色风铃

我不是专业的，这药在国内用的好像还有点广泛。您要是愿意信它就信，呵呵。
我觉得从人员方面、方法方面、技术方面、诚信方面、监管方面等看，与国外经过大量实验研究的药物相比没突出优势，所以宁愿选那些更“国际 ...
大人物 发表于 2010-9-24 18:19

呵呵，看来您还是主张西化治疗啊

健康宝宝

盼啊盼，盼来了宝宝！
宝宝也加了啊，希望能好起来啊
另还请宝宝看我的情况给个建议吧！
紫色风铃 发表于 2010-9-24 20:55

呵呵，其实我已经说了大概建议，看你自我斟酌选用了。
你的数据平稳，症状表现不大，其实没必要改变用药的。类风湿因子只是一个参考，不一定会降至正常，只要别的关节没有出现新的肿胀与炎性反应就不必考虑增加用药。
个人意见哈~

LFSHZ

呵呵，好的，您其他还服用什么药呢？
紫色风铃 发表于 2010-9-24 20:58

我之前一直配合每天两粒爱若华吃的，现在准备要宝宝，已经停爱弱化三个多月了，正清还一直在吃的，但是明显不如和爱若华配合吃效果好，所以慢作用药是根本啊

紫色风铃

呵呵，其实我已经说了大概建议，看你自我斟酌选用了。
你的数据平稳，症状表现不大，其实没必要改变用药的。类风湿因子只是一个参考，不一定会降至正常，只要别的关节没有出现新的肿胀与炎性反应就不必考虑增加用 ...
健康宝宝 发表于 2010-9-24 21:18

呵呵，您的建议和医生的差不多，今天医生也说了，类风湿因子高低不作为衡量类风湿病的指标，只要没有肿疼，血沉和C反应蛋白没问题就好！