散木姐姐解读栗占国教授关于类风湿的治疗，我觉得太棒了，我转贴过来好方便随时学习，
1 {, F- \" c& L/ M1 ]2 F, v5 n谢谢散木姐姐
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一：类风湿一般不会不经药物治疗而自愈3 z& k. L8 k* N) \5 _1 j8 f
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栗占国：是关节里的黄膜发炎。类风湿性关节炎是炎性关节病，不是细菌感染，不会传染。该病最主要的特点是关节炎症状很难自愈，导致关节周围组织的破坏，出现关节肿胀、疼痛、僵硬以及活动灵活性受限，如果不合理治疗，可能导致永久性关节畸形，最后残废。其他的关节炎，像骨关节炎，病情可以好一阵，坏一阵，而类风湿性关节炎很难完全自己好转，除非用药物治疗。
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6 s8 V: J- e2 I2 q6 f解读：这里的“黄膜发炎”应该是记录着的笔误，其实是“滑膜”。一些患者可能对西医的治疗失去信心
; [: u1 z; [3 q9 ?9 o# p9 w8 r5 R或者害怕副作用，而选择一些自然医学性质的方法，康复类风湿，这是很好的康复辅助手段。但是，在类风湿的治疗与康复方面，不能够走极端，尤其是不要把“养生保健”与“疾病的康复”完全划等号，养生保健，很多是对健康人体而言的，而“疾病康复”，是要先有正确治疗疾病为基础的。9 A$ |; W- s) P4 p! ~
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二：类风湿的早期诊断
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3 i! {$ T5 c- c% c- t' `" t0 P栗占国：早期类风湿最直接的症状就是对称性的小关节疼痛或者肿胀，比如手部关节包括腕关节的肿痛，之后会有三组以上关节对称性病变及晨僵的表现。有些病人会出现全身的低烧，血液里出现血沉，CRP可能会高，但是很多人并不一定出现那么多表现，有些症状会反反复复地发作，但共同的特点都是这些症状经过一段时间后会加重，关节肿胀会持续。 I. |3 ]1 G8 J# R! H( H2 w. d
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解读：现在，一般人可能会更多地认为，类风湿性关节炎的确诊，需要检查指标的支持，检查指标正常，
/ [ {0 Y" e9 S( q& c就不是类风湿。事实不是如此。不少类风湿患者，可能在极早期出现实验室检查指标难以支持确诊的情况，因此而使治疗用药方案不好选择，患者的压力也很大。根据栗教授的观点，这些患者需要对自身的症状做足够的观察，注意在就诊的时候尽可能详细地叙述症状发展过程和持续的时间，以帮助临床大夫确诊病情。同时，即便不能够确诊为类风湿，也要在一定的时间内，注意去复诊，特别是症状越来越重的时候。9 A5 `% Q& F" F. {
其实，有专科医生认为，早期的类风湿确诊，70%的确诊依据是症状表现，而不是检查指标。而且，类风湿/ C' F" k& P4 G7 L+ i m/ S
性关节炎的早期正确诊断和治疗，是保证患者健康最重要的条件之一。
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三：强调类风湿治疗的关键性原则( M; O9 z0 K+ i' z
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栗占国：有三条。 v f; T# j' d6 c3 I* A
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第一要早治，这个早治不但要缓解疼痛，还要给病人加上使病情完全缓解的或者通俗地讲治本的药，才能获得比较好的治疗效果。
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" [' V( L6 j5 X第二，要强调联合治疗，这个联合是指既要缓解症状，又要考虑到患者全身用药，症状彻底地控制，就是标本兼治。我说标本兼治并不是单单用中草药或者偏方的问题，西药联合用。6 M" q2 A6 ?) G( }
( |# i2 [' w1 n1 P第三，强调个体化治疗的原则。要根据患者的临床表现，根据患者实验室化验指标的异常程度，来确定对4 C. C5 l: \. n Y z
这个病人最有效的，而且没有不良反应的治疗方案，就是个体化的方案。有这样三条原则，病人是可以康复的。
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1 r: v$ H5 n4 _ J& o解读：“早治疗”，应该是早期症状就去医院，不要在病症不严重的时候，拖延时间。这不仅是发病早期
. T' m6 N2 E) V$ w3 C. _. l( w的患者，其他患者，在出现复发表现的时候，也应该及时去医院就诊。有些类风湿患者，因为病程长了，3 g3 ^3 p4 ?2 C
未免对疾病的一些症状表现迟钝或者因为担心用药副作用而不愿意在出现症状的时候上医院，也可能自己买要治疗，我自己认为不可取。对于患者来说，最重要的就是要找对医生，而且坚持复诊。这对于大城市的患者来说，应该是个先天性的优势。
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0 r& |( O( u9 s- B- q/ W( n4 [- [四：类风湿性关节炎的治疗进程6 }% ?) T% B) P8 Z- H5 i5 H
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栗占国：现在在国内来讲有三阶段治疗的方法。类风湿性关节炎的患者来就诊时，第一步要做的治疗是缓解症状，使肿胀减退，疼痛减轻，这个阶段一般几天到一两星期。
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6 J. f9 F9 I; H第二阶段缓解病情，要用二线抗风湿药或者慢性抗风湿药使病情控制，血中的异常指标要减低或者免疫异常得到控制，属于缓解病情阶段。这个阶段时间比较长，一般要三个月到半年才能达到效果。
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8 g9 S5 N V5 [# \# V- w5 g5 r第三个阶段叫巩固治疗，那个时候就是把第一阶段和第二阶段用药的量减小了，因为这个阶段控制比较好，疼痛减轻了，症状消失了，可以把药用得很少，第三阶段每个人情况不一样，有的几个月可以达到，有+ x7 Z5 q) m5 I% R" ?. d8 H
需要半年的时间。第一第二第三阶段依次正规治疗后，大部分病人可以恢复的很好。
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解读：第一步中起到治疗作用的，往往是非甾体抗炎药物或者激素。如果医生给出的治疗方案中有这样的药物，而你的症状2周内没有缓解，那么就需要复诊，调整药物。非甾体抗炎药物最迟的起效时间，一般是2周。此步骤中，药物的作用对于缓解症状、治标地控制炎症发展是很重要的，在免疫抑制剂起效之前，是桥梁阶段。% n- H: z3 g. t/ q
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第二阶段，给我们的提示是，半年内没有指标降低和症状明显好转，最好换医生。在这半年中，医生可能需要调换药物，所以及时复诊特别重要。服用一两个月的药物，没有明显好转就心急换医生，是不可取的。由于治疗类风湿的药物，一般都有副作用，早期治疗可能药量一般医生喜欢采取先大量再减量，以便及时控制病情，所以，要及时复诊，监控药物副作用。
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第三个阶段：何时减量和停药，要有医生决定，最好不要自行决定。. D+ {# b0 F6 J D
! y) u# g5 a' F* O# u# M, e我自己认为，可能早期的患者，在完成一个规范的治疗疗程后，有可能可以完全停止服用药物；但是中晚期患者，继续长期的低剂量控制的可能性就非常大了。所以，在治疗中，不要盲目追求“减量”“停药”。
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. ]3 t# L* X7 I- r) U五：关于复发' K2 W4 p, i7 }# A8 W1 N1 \/ o1 d
5 K% l, T; f6 Y/ p3 I 栗占国：复发的机率还是有，但是现在没有统一的研究数据，关键就是缓解之后随访就医的问题。疾病是否复发与用药减量的速度和监测治疗以及长期用药有关系。对患者来讲，应该非常规范地用药到症状完全缓解之后，再考虑慢慢减量。千万不要过早地把一些慢性抗风湿药减量甚至停用，这样可能导致疾病很快复发。, v* o, q9 y4 t; g, c5 o
- P* a5 g Y$ {7 m解读：把栗教授的话，认真执行。
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) W; M5 m3 S# R% |, f0 s后记：在散木的疾病治疗中，非常感谢栗占国教授在2003年春天，在中央人民广播电台二套，做的一期关于类风湿治疗的节目，在我身心俱毁、悲观绝望的时候，打开了崭新的治疗途径。从那个时候，我开始摒弃十几年的治疗理念，走上正规的治疗，而且，疾病到目前为止，控制得比较好。也希望许多处于迷茫中的类风湿患者朋友，能够从栗教授的访谈中，找治疗的信心和希望。# s. L, z2 H5 Z- v0 K- m4 p% f
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狗仔卡
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发表于 2012-3-17 14:39:10