DMARDS:改善病情抗风湿药, 该类药物较NSAIDs发挥作用慢,临床症状的明显改善大约需1~6个月,故又称慢作用药。它虽不具备即刻止病和抗炎作用,但有改善和延缓病情进展的作用。目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs,从疗效和费用等考虑,一般首选甲氨蝶呤,并将它作为联合治疗的基本药物。常用于类风湿关节炎的DMARDs有
表4 类风湿关节炎常用的DMARDs
药物起效时间(个月) 常用剂量(mg) 给药途径毒性反应
甲氨蝶呤 1~2 7.5~15,每周口服、肌注、静注胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发,偶有骨髓抑制、肝脏毒性,肺间质变(罕见但严重,可能危及生命)
柳氮磺吡啶 1~2 1000,2~3次/d 口服皮疹,偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用
来氟米特1~2 10~20,1次/d 口服口服腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高、脱发、皮疹 氯喹2~4 250,1次/d 口服头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性,偶有心肌损害,禁用于窦 房结功能不全,传导阻滞者
羟氯喹2~4 200,1~2次/d 口服偶有皮疹、腹泻,罕有视网膜毒性,禁用于窦房结功能不全、传导阻滞者
金诺芬4~6 3,1~2次/d 口服可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿,但发生率低,腹泻常见
硫唑嘌呤2~3 50~150,1次/d 口服骨髓抑制,偶有肝毒性、早期流感样症状(如发热、胃肠道症状、肝功能异常)
青霉胺3~6 250~750,1次/d 口服皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制,偶有严重自
身免疫病
摘自类风湿关节炎诊治指南 中华医学会风湿病学分会 |