散木说RA《片片落花--走过类风湿》

散木

类风湿性关节炎的主要症状及表现，就是关节的疼痛。它的关节疼痛的常见表现是：病情和病程有个体差异，表现在从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节最为多见；颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，并伴活动受限；髋关节受累少见。关节炎常表现为对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵常长达1小时以上 。

但是，引起关节疼痛症状的，却不止是RA。许多的风湿症患者，都有一定的关节疼痛症状表现，比较常见的且与RA近似的有下面几种病症：

风湿性关节炎

风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，它是风湿热的主要表现之一。以成人为多见，受累关节以大关节为主。开始侵及下肢关节的占85%，膝和踝关节最为常见 ，其次为肩，肘和腕。手和足的小关节很少见。疼痛主要表现为游走性，对称性，复发性。常由一个关节转移到另一个关节，部分患者几个关节同时受累。关节疼痛一般持续12——72小时，最长为3周。在急性炎症消退后，关节完全恢复功能，不留变形和残疾。一些慢性的风湿性关节炎，合并骨质增生时，可以出现关节腔狭窄的病理改变。常出现在病程长的慢性风湿性关节炎的老年患者身上。在风湿性关节炎的急性期，实验室检查，会出现抗“O”阳性，血沉和C反应蛋白高。

急性风湿性关节炎治疗不彻底或有不典型的风湿热病史的人，往往可以出现慢性风湿性关节炎。关节症状多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿胀，关节功能因为疼痛而受限。呈反复发作，遇到天气变化，如刮风，下雨，阴天时加重。有时四肢出现环形红斑或结节性红斑，说明有风湿活动，应该进一步检查。

风湿寒性关节炎

风湿寒性关节痛的起病因素是比较复杂的，目前不十分清楚，中医理论认为是风湿寒邪的侵犯人体所致，患者有被风湿寒邪的侵袭经历，常与气候，居住环境，工作条件，妇女生子后受风寒湿侵犯等相关。

关节症状的表现：某些关节或肌肉酸楚，麻木，疼痛，甚至剧痛，活动困难；遇到冷天或者天气变化病情加重。受累关节因疼痛所致活动功能障碍，但活动后疼痛减轻。多数病例只痛不肿，少数病例在关节周围轻度肿胀，而无红热。实验室检查，血沉大多正常，少数稍快；抗“O”，类风湿因子及其它类风湿相关指标，血常规等皆属正常。这是与风湿性关节炎和类风湿性关节炎鉴别诊断的主要依据。

风湿性多肌痛

风湿性多肌痛病因尚不清楚，据研究，认为与遗传，免疫，年龄，内分泌激素变化，环境等因素有关。患者的疼痛表现为肌肉一般无压痛或仅有轻度压痛，但患者可因关节疼痛和肌痛限制自身的活动。关节痛多见于肩，膝，腕，胸锁关节。关节周围如肌腱，滑囊或关节囊可有压痛。病情轻时，晨僵及肌痛在晨起后1~2小时逐渐消失，休息后僵硬明显。严重者可出现上肢抬举困难，不能过肩，甚至不能够梳头，持物；下肢抬腿及上下楼梯困难，不能下蹲，更有甚者，连翻身都困难。

诊断应严格符合以下6点：1 ，年龄在50岁以上；2 ，颈，肩胛带，盆骨带三处易患部位中，，至少有两处出现肌肉和晨僵，病程持续一周以上；3 ，血沉，C反应蛋白高等全身反应证据；4 ，受累肌肉无红肿热亦无肌无力减退或肌肉萎缩；5 ，排除类似的其它疾病，如RA，多发性肌炎，恶性肿瘤；6 ，小剂量的肾上腺皮质激素治疗，反应良好。

其它常见的一些风湿症疾病，像骨性关节炎，强直性脊柱炎，痛风等等在临床表现上与类风湿性关节炎也有相似之处，所以，当身体出现关节疼痛症状时，可能的疾病是多种多样的，患者一定要到正规医院做正规的检查和治疗。自行诊断及用药，会有风险。在就诊时，患者需要客观翔实的叙述病情和体征以及所接触过的可能的致病因素，不要先入为主的认为自己可能是某种疾病，就在病因陈述及身体表现上，往那一方面靠，从而影响医生的判断。

因为RA是一种不好治疗的疾病，一些人对此有着“恐惧”感，尤其是自己周围的人患有此病时，由于多了一些了解，反而更害怕自己患病。一旦自己出现了一些关节疼痛的症状，就会想：“我自己是不是得了类风湿啊？”虽然很不想患类风湿，可是心里却总是觉得自己“得了”类风湿，有时连医生的诊断也不相信，这是一种很奇特的心理状态。很大程度上，还是基于对类风湿的恐惧感，是一种心理反应。

不发芽的草莓

因为RA是一种不好治疗的疾病，一些人对此有着“恐惧”感，尤其是自己周围的人患有此病时，由于多了一些了解，反而更害怕自己患病。一旦自己出现了一些关节疼痛的症状，就会想：“我自己是不是得了类风湿啊？”
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现在我能做的就是每天对自己默念：“我不是类风湿！”
希望奇迹能够出现[han]

gbh555

不知不觉帖子已经顶被到200页了，我会永远支持你的

zenglimei2008

同是天涯患病人,相逢何必曾相识.你的文章让我不再感觉孤单,对生活更有信心了.

散木

正规治疗常见的问题

现在对于RA的治疗，最好的方法就是到综合性大医院的风湿免疫科就诊，选择正规系统的治疗。这样，可以有效控制类风湿的发展，保持关节本身和功能的不被破坏，阻止类风湿致残性的病理发展方向。但是，在正规治疗中，也会出现一些常见问题，影响患者对疾病治疗和康复的信心。

第一，有些病例，不能够马上取得明显的治疗效果。由于免疫抑制剂的慢作用特点，所以起效较缓慢，在治疗前期，必须要有非甾体抗炎药物甚至激素的使用，控制和减轻症状，使患者减轻身体的痛苦。同时，由于个体差异的存在，一个用药方案，可能存在对患者无效或者效果不好的情况，再改变用药方案，需要又一次重新开始，延长了治疗时间。现在，生物制剂，一般起效迅速，但是相对昂贵的治疗费用，又限制它们的临床使用。

第二，西医对RA确诊的要求。当患者出现关节症状等，到风湿免疫科就诊时，需要做检查，确诊之后，才可以正规用药。RA的早期诊断，对于非典型的病例，有一定的困难。由于误诊或诊断不清，会直接影响到用药和治疗的效果。近一两年来，CT，抗环瓜氨酸抗体（CCP）等 诊断指标和方法的引入，虽然可以提高早期RA的诊断率，然而，受条件的限制，也不是所有的大医院现在都可以达到的水平。换句话说，还没有得到普及。这样，其实使一些早期RA患者，失去了及时治疗的机会。

第三，是医生本身的问题。在一些医院的专科门诊中，存在着一些专业差医德差的门诊医生，尤其在地方基层医院中，这是个现实存在的问题。他们本身的业务水平，要么不足，要么知识老化，使他们的诊疗水平不足。RA治疗的风湿免疫学发展，往长里说，也不过近十几年的时间，往短里说，在一些综合性大医院里，也只不过是近几年内发展的事情。所以，在专科医生的队伍中，良莠不齐的现象，是存在而且可以说是有些普遍性的，特别是地方的基层医院。不够专业的医生，做着不够专科的治疗，所以，许多时候，即便是在大医院做“正规”的治疗，效果也不能够让人满意。

第四，医学发展本身的限制。RA是一种自身免疫系统疾病，病因，病理发展和表现，以及治疗，都相对复杂。现代的医疗水平，对于系统性疾病的认识和治疗，还存在着许多的未能弄清楚的问题，RA也不例外。虽然免疫学的发展迅速，虽然诊疗手段和药物，技术不断发展，却还不能够完全掌握RA的诊断和治疗，所以，RA本身的治疗，存在着时代的局限性。

第五，在正规治疗中，药物的毒副作用也是个现实的问题。在治疗RA的常规用药中，无论是激素，非甾体抗炎药物，还是免疫抑制剂，生物制剂，都存在着毒副作用，它们的存在，影响到RA的治疗效果。在正规治疗中，药物副作用的监测，是个不能够忽视的问题。

总之，RA的正规治疗，不仅是现有医疗水平的问题，还有着社会因素的存在，作为一个患者，我们对一些问题的存在虽然是无能为力的，但是，起码要做到一些了解和理解，最好当自己遇到问题的时候，自己可以知道，问题出在哪里。

散木

很欣赏这样的话：同是天涯患病人，相逢何必曾相识。我真心的祝愿每一位RA患者，都可以找到康复的路径，都可以生活得幸福快乐！RA在今天，真的不是什么不能够治疗的顽疾，我们没有必要沮丧或者妄自菲薄。

jiankang

很同意散木的观点，严重支持！

liuyuefeng

一直看到天亮！！太精彩了！永远支持！比医生还专业！

阿吴姐姐

原帖由 liuyuefeng 于 2007-7-7 23:29 发表
一直看到天亮！！太精彩了！永远支持！比医生还专业！

呵呵！散木本来就是学医的。应该说她“比专家还专家”才对啊[leifeng]

霁月

散木姐的文章不但对新康友有帮助,对老病号也是个促进[hua]