散木说RA《片片落花--走过类风湿》

散木

在西医对抗医学的理念中，治愈疾病，首先要明确致病的因素，然后才能够找到对抗治疗的方法。在青霉素被发现以前，细菌感染性疾病，治疗非常困难，“听天由命”是一种无奈的选择。外伤，手术等原因造成的感染死亡病例很高。由于青霉素的发现，及以后对致病细菌，抗生素研究的深入，细菌性感染病例的治疗，得到了彻底的改革。在今天，一般的细菌感染性的疾病，都可以被治愈。接种免疫，也是杜绝根治一些恶性疾病的手段，可以把一些细菌，病毒的致病原因预防性清除。如天花，破伤风，脊髓灰质炎，乙肝等等很多我们所熟知的疾病病种。因为人们知晓那些疾病的致病原因，所以可以针对性地找出对抗的方法。

西医在对RA的致病因素的研究中，迄今没有明确确切的致病因素，所以，还没有办法像上述那些疾病那样，找到有效的“根治”手段。但是，也不是处于“不知道”的状态。现在医学研究证明，与RA的发病相关的因素，至少有：遗传，感染，内分泌，外界物理因素等诸多原因。至于每一个因素，与RA的发病到底如何相关，还不明确。RA是一种自身免疫性疾病，最初的病理产物是自身抗原，能够引起自身免疫反应的可以导致RA的自身抗原，现在研究知道，并非一种。这是RA病理，病情表现复杂的一个重要原因，也是使得RA难治疗的一个重要原因。

RA 自身免疫反应导致的炎症反应，及炎症反应导致的关节组织损伤性病理发展，是器质性损伤性特征的，进行性过程，呈现出致畸和致残的趋向，这使得RA的及时和有效治疗，非常重要。但是，能够控制病程发展的慢作用药物，起效慢，一般需要几个月不等的时间。激素，非甾体抗炎药物这些速效对抗症状的药物，使用起来又有不同的副作用，尤其是激素的不当使用，会带来较严重的后果。无论是该使用激素而不敢使用，还是不该使用而滥用激素，都会给RA的治疗，带来危害，有时候甚至因此而致畸致残。新兴的生物制剂，则往往因为价格因素，而得不到广泛的使用。

风湿病学是一门古老而新兴的医学分支，类风湿性关节炎只是风湿病的一种。风湿病学的“古老”，是因为无论中医还是西医，对这类疾病的认识，都可以追溯到公元前。因为“古老”，人们对此“不陌生”，但是这“不陌生”，是传统认识上的。新兴是近些年来，风湿病学在免疫学方面的迅速发展，这相对来说，又是“陌生”的。这不但是患者本人对此认识不够，也可能使专业医生，尤其是经济相对落后地区的基层医生们，在认识和治疗上存在差距。所以，有时候，正规医院的治疗，也可以效果不好。

由于“古老”的存在，人们在治疗方面，留下许多实践性的宝贵经验，在治疗方面可以有一定确实疗效；而另一方面，受时代等因素的制约，在认识方面，又存在着不足。真伪并存，可以说是“古老”留下的遗产。这样的现实，其实使一些人可以“浑水摸鱼”，更有甚者，利用人们的“熟知”易于接受而大肆制造伪劣药品，危害RA病人的健康和正常的医疗环境。惯常的自制药剂中添加激素，然后打出纯中药制剂的牌子，就是临床上不少RA患者致畸致残的一个常见原因。可以说，RA是医疗领域中，不正规治疗和假药伪药害人的一个重灾区，这也是使RA难治疗的一个重要原因。

类风湿的难治疗，还表现在它的易复发上。由于不能够祛除病因，治疗往往只是控制病情发展为主，所以，类风湿的复发是比较常见的。对于疾病的不了解，以为症状消除，就是病好了，就不再继续巩固治疗或者不注意自我防护了，是类风湿复发的常见原因。病情的反复发展，进行性病理破坏的累积效应，带来的是治疗难度的增加，所以，类风湿是难治疗的。

RA的难治疗，还与一些医疗宣传有关系。在一些医疗宣传方面，总是有意无意的强调“类风湿不能够根治，治疗困难，致残高”等等严重化的语言，以此为“招徕顾客”的手段，我们不能够不说，这是一种不道德的商业行为。那些以此类语言，引诱人们进行不正规治疗的人，更是一种犯罪。得了类风湿，不意味着没有治疗的方法，更不意味着就一定会残疾，这是今天医学水平的实际现实。随着医学科学的进步，我们有理由相信，将来人们对RA的认识会更深入，治疗也会更有效。

散木

这几篇是相关性的，无论如何，类风湿的难治疗，易变形，都是我们头上的阴云，就像传说中的达摩里斯之剑，让人担心甚至恐惧。其实很多时候，是我们不了解而已。记得武松打虎里，讲老虎的利害：三招，一扑，二拍，三扫，武松是明白的，老虎也就只能被打死了。

现在类风湿的治疗，也是主要针对预防和阻止关节变形而展开的，无论激素，非甾体抗炎药物，免疫抑制剂，生物制剂，都有一定的功效。只是药物的作用，因人可能不同。所以，正规，系统，早期的治疗，是类风湿康复的基石。

[ 本帖最后由 散木 于 2007-8-31 11:32 编辑 ]

tangyuzhong

[xiao] [guangbo]

散木

现在医学界对治疗RA的共识是，早诊断，早治疗，控制病情发展，预防和阻止关节畸形病变的发生。这样的原则，在实际当中面对的疾病表现状况，常常是复杂的，早期诊断，做起来不是很容易。常常与一些风湿性疾病在临床的诊断上，存在着互相的影响和干扰。

常见的典型发展的RA，早期表现，往往符合常规诊疗的标准，确诊起来不困难，能够得到及时的正确的正规治疗，这样的RA虽然有时候预后差一些，但是今天的医疗水平，一般可以得到合理有效的治疗。不少病人早期的表现，并不是典型的，现在提出的手指关节的CT诊断和抗环瓜氨酸肽（CCP）的测定，也可以助于RA早期诊断。临床上存在一些病人，他们常常症状明显，但是各项实验室检查指标往往正常。“似类风湿而又不似类风湿”。梁东风，黄烽，张江林在2007年7月《中华风湿病学杂志》上发表的《复发性风湿症63例临床分析及1.5~3年随访结果》，论述到了这个问题。

“1944年，Hench和Rosenberg描述了34例患者表现出一系列相似的症状，复发性急性关节炎和（或）关节周围炎或关节旁炎，症状可持续几小时到几天，发作后不遗留关节功能障碍，他们将这一特殊临床表现的病症命名为复发性风湿症（palindromic rheumatism），并认为是一种独立的疾病。此后，一些研究发现部分本症患者可进展成类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）或其它结缔组织病[1-3]。近几年，国内学者也分别进行了不同数量的病例总结，分别称其为回纹型风湿病、回纹型风湿症、复发性风湿综合征等。本症的临床表现和一些常见风湿性疾病很相似，经常导致误诊。”

他们的临床工作，“方法：分析63例复发性风湿症患者的临床资料，观察他们对治疗的反应并对其进行为期1.5～3年的随访。
结果： 本组患者平均发病年龄40±11岁。平均病程8±7年。主要表现为反复发生的发作性的急性关节炎和（或）关节周围软组织炎症，全身大多数关节可累及，46.0%有发作诱因，66.7%发作频率逐年增加。非甾体类抗炎药和用于类风湿关节炎（RA）的改变病情药对本症有不同程度的疗效。4.8%的病例症状完全消失，90.4％长期反复发作，还有4.8%进展至RA。
结论： 复发性风湿症是一种主要表现为反复发生的、发作性的急性关节炎和（或）关节周围炎的临床综合征。用于治疗RA的改变病情药，如青霉胺和磷酸氯喹对本症有效。预后存在多样性。”

复发性风湿症是主要以关节症状为主要表现的疾病，和类风湿性关节炎相似的地方，不但增加了类风湿的诊断难度，在临床上，使一些真正的类风湿关节炎漏诊，得不到及时有效的治疗，从而延误治疗时机，增加治疗难度。而且也使并非类风湿的患者，担心自己就是类风湿，在心理上造成大的心理压力，甚至可以影响到一些日常生活。在治疗中，因为诊断的不明确，而怀疑正规的治疗，“到底是什么大夫，就确诊不了我的疾病。”更可能因为担心是类风湿而采用一些非正规医疗宣传中的治疗，给健康和经济带来不必要的损失。这样的情况，在早期病人中，更常见到一些。

栗占国教授在《类风湿性关节炎的诊断和规范治疗》中讲到：“ 对于RA的诊断应考虑5个方面:① 以临床表现和体征为主,如特有的受累关节表现和晨僵、皮下结节、全身表现等;② 以辅助检查为辅,如自身抗体的阳性和免疫球蛋白升高;③ 不典型RA,特别是早期、单关节和不对称表现;④ 特殊类型RA;⑤ 正确运用诊断标准,如除类风湿因子外,还有许多抗体对诊断有重要意义,单靠类风湿因子是否阳性来判断会造成漏诊。”

所有这些诊断要求，都是具有专业技术的专科医生才可以做到的，我们也只是能够从文字的表述当中，了解一些诊断和治疗的复杂性罢了。专科医生处置病人，不是我们有时候认识的那样：“类风湿的诊断，很容易，验个血就知道了。”“治疗类风湿，就那么两把刷子。”对于典型的类风湿患者的治疗，可能使用相似的“两把刷子”，在西医的治疗用药方面，相应的药物治疗对应的疾病效果相近，共性是常见的，因此治疗效果的有效率稳定，治疗作用稳定。然而，西医的治疗，也不只是共性的相同用药问题，对于不同的病人个体，有着不尽同的用药要求。即便是典型类风湿患者的治疗，在系统治疗的用药方案上，也存在个性化的问题。合理适量的药物选择，不但是治疗效应的要求，也是减少毒副作用的要求。许多患者，把正规治疗，有时候未免看的过于简单了。

阿吴姐姐

感觉散木不仅仅在写文章，同时还在给爱康之家普及类风湿专业知识。真的要谢谢散木[hua]

栀桐

谢谢散木，写那么多东东，辛苦你了。

xttlwyf

类风湿是一种疾病，它可以不为爱情减分，而且，每一个人，都可以去追求一份宁缺勿滥的爱情理想，RA患者也不例外。但是，在面对婚姻的选择时，RA不能够不被看作一种“减分”的因素。在权衡“婚姻得失”中，占有负面的分量，我想，这是一种真实的现实。即便不是完全的现实，也是在现实中会遇到的事情。RA，造成一种“不足”，有不足就应该有“弥补”的方法，只有这样，不足才不会是一种制约。“弥补”的方法，应该在每个人自己的手中，靠自己的智慧和能力去找到，而不是向别人祈求。
你好!版主!类风湿病人可以结婚吗?我怕婚后不幸福;如果不结婚对不起父母还有别人的眼神;我现在很矛盾![tianshi]

散木

人类在于疾病作斗争的探索实践过程中，寻找致病因素，探寻致病机理，寻找治疗的方法，一直是医学发展的核心内容。由于受到历史时代的限制，认知是呈现逐渐进步的趋势的。也就是说，人们对于疾病的认识，是越来越深入，越来越接近实事的真相。

就风湿病而言，具体到类风湿性关节炎，人们的认识，是逐步深入的。在中国的医学经典——《黄帝内经》上说：“风寒湿杂而为痹。”由于风寒湿邪气不同，临床症状表现不同，还分为“行痹”“着痹”“热痹”“骨痹”等。在这里，痹证是一个包括现代风湿症里很多疾病的，主要临床表现以关节，骨骼，肌肉系统为主的疾病群。“不通则痛”，是痹证的机理，“通则不痛”是它的治疗目的。“通”，就是要祛除风寒湿诸邪，扶助自身正气。“驱邪扶正”就是治疗总则。简而言之，这就是祖国医学千百年来，对于治疗风湿性疾病的概括。

在西医学方面，早在古希腊希波克拉底时期，就有对风湿病致病因素的认识，那时候也没有类风湿。他认为风湿病是一种致病的“粘液”在体内流转而形成的。这与《黄帝内经》中的认识，其实是很有些相似的。在西医学的发展上，宏观方面，十八十九世纪以来，自然科学的兴起和科学理念的形成，微观学科方面，哈维医生发现人体血液循环，虎克发明显微镜，伦琴发现X射线，弗兰克林.本杰明发现青霉素等等事件，让西医学的发展与自然科学的发展紧密联系，逐渐地建立起了现代的西医学模式。

自然科学的引入，使人类对于疾病病因的认识，有了里程碑的转变。西医学从自然医学转变为对抗医学，使疾病的治疗，也发生了本质性的改变。对抗医学，从对致病因素，病理产物入手，找到去除这些因素的方法。人们对致病微生物，对于肌体的病理改变的组织学基础，生物学基础的认识越来越深入，就逐渐形成了生物医学的医学模式。后来，人们又逐渐认识到社会心理因素，在致病和康复中的重要作用，在1999年，世界卫生组织WHO，将医学的模式，修正为“社会——心理——生物医学”模式。

在这个过程中，很多疾病的认识和治疗，都发生了重大的变化，一些曾经的绝症，在新的认识和治疗下，成为了普通的疾病，如各种细菌引起的感染性疾病。一些认识模糊的疾病，逐渐地清晰了，如类风湿性关节炎，把它从风湿性关节炎中，划分出来。而且，人们认识到，RA不仅是骨骼，肌肉，关节组织这些结缔组织的病变，而且是自身免疫系统的病变；临床症状，不仅是运动器官的障碍，而且有着一些全身的一些表现。

二十世纪八九十年代以来，飞速发展起来的生物基因技术，让人们对病因的认识更深入了，可以深入到细胞，分子的层面，致病因素也追踪到了基因。类风湿性关节炎的遗传性，就这样被提出来了。现在的一些生物学研究证明，RA患者在某些基因方面，确实有着起作用的遗传基因，如MHC区域。现代医学研究也证明，“综合研究结果，目前多数认为RA同卵双生子患病一致率为12%一15%，同胞患病一致率为2%一4%，而人群发病率在0.24%一1%。”这是权威的《中华风湿病学》中的论述，在这里，类风湿遗传倾向，只是类风湿发病的一个因素，而不是唯一的因素。被称作易感基因的致病因素。

不仅类风湿是这样，糖尿病，肥胖症等等许多其它非感染性的慢性疾病，都存在这样的情况。易感基因的致病因素的表现比较复杂，与传统意义上的遗传病不尽相同。传统意义上的遗传疾病，只要有那样的疾病基因，就会按照遗传规律表现出来，如隐性遗传，显性遗传，伴性遗传等规律。可是RA，糖尿病这些疾病的发病，不仅与易感基因有关系，还与外界的其它诱因有关系。也就是说，即便具有易感基因，也不一定就会发病；没有遗传背景因素的人群，也可以患这样的疾病。

在基因的水平寻找疾病的相关致病因素，是科学技术进步的必然结果，是人类对自身认知发展的必然结果，也许有一天，人们会发现人类的很多疾病，都可以找到基因的参与，都可以追溯到遗传的因素。到那时，即便是感冒，也可能找出基因学，遗传学的证据。之所以这样说，是想表达，作为一个RA患者，对于RA遗传因素，其实没有必要过分的担心，没有必要造成太大的心理压力。

在面对子女的时候，与其忧心忡忡，担惊受怕地想会不会“遗传”给他（她），不如从小就培养孩子健康生活的理念和健康生活的方式，这样，不仅可以预防RA发生，甚至可能预防很多疾病的发生。

xttlwyf

你好!版主!类风湿病人可以结婚吗?我怕婚后不幸福;如果不结婚对不起父母还有别人的眼神;我现在很矛盾!

whitedream

散木姐姐真了不起啊[guangbo]