散木说RA《片片落花--走过类风湿》

紫崖

我想问一下：如果关节狭窄，是否都需要置换？手关节怎么办？现在我右手只有食指和拇指是好的，其他的都畸形了，并且很疼。左手拇指也不行了。

白菜

郑州市：
河南中医学院第一附属医院（三甲） 风湿科 王济华主任 周 1、3、5 上午坐诊
                              冯福海主任 周2、4、6上午坐诊
                              安丽主任医师周2、4、6下午坐诊
                              周全博士    周1、3、5下午坐诊
郑州大学第一附属医院      肾病风湿科  
                              刘升云大夫 周三上午、周五下午坐诊（号比较难挂，据说要提前一天才能挂上）
                              李红大夫（老专家） 周一全天  周六上午
郑州市五院               肾病风湿科   史丽璞大夫   周一至周五全天坐诊
洛阳地区：       河南科技大学第一附属医院风湿免疫科 付建斌主任 周一至周五全天坐诊
新乡地区：       新乡市第一人民医院风湿科   魏琴主任  周一至周五全天坐诊
濮阳地区：       濮阳油田总医院血液风湿科  李凤菊 周一 上午 周四全天
               濮阳市中医院   
漯河地区：        漯河市中心医院 风湿科
南阳地区：        南阳市中心医院风湿科 陶雅非

白菜

先到正规医院风湿科诊断一下，有没有挽回的余地，如果还没达到骨质的破坏，只是软组织的病变和变形，用药是可以恢复的。
关节置换只有大的关节，影响功能比较大的关节才做置换，哪能换一身的假关节，那也受不了呀。
再说，再好的东西也没我们自己的好。

rockzhou

希望你能幸福，乐观点，散木姐姐

散木

在西医对抗医学的理念中，治愈疾病，首先要明确致病的因素，然后才能够找到对抗治疗的方法。在青霉素被发现以前，细菌感染性疾病，治疗非常困难，“听天由命”是一种无奈的选择。外伤，手术等原因造成的感染死亡病例很高。由于青霉素的发现，及以后对致病细菌，抗生素研究的深入，细菌性感染病例的治疗，得到了彻底的改革。在今天，一般的细菌感染性的疾病，都可以被治愈。接种免疫，也是杜绝根治一些恶性疾病的手段，可以把一些细菌，病毒的致病原因预防性清除。如天花，破伤风，脊髓灰质炎，乙肝等等很多我们所熟知的疾病病种。因为人们知晓那些疾病的致病原因，所以可以针对性地找出对抗的方法。

西医在对RA的致病因素的研究中，迄今没有明确确切的致病因素，所以，还没有办法像上述那些疾病那样，找到有效的“根治”手段。但是，也不是处于“不知道”的状态。现在医学研究证明，与RA的发病相关的因素，至少有：遗传，感染，内分泌，外界物理因素等诸多原因。至于每一个因素，与RA的发病到底如何相关，还不明确。RA是一种自身免疫性疾病，最初的病理产物是自身抗原，能够引起自身免疫反应的可以导致RA的自身抗原，现在研究知道，并非一种。这是RA病理，病情表现复杂的一个重要原因，也是使得RA难治疗的一个重要原因。

RA 自身免疫反应导致的炎症反应，及炎症反应导致的关节组织损伤性病理发展，是器质性损伤性特征的，进行性过程，呈现出致畸和致残的趋向，这使得RA的及时和有效治疗，非常重要。但是，能够控制病程发展的慢作用药物，起效慢，一般需要几个月不等的时间。激素，非甾体抗炎药物这些速效对抗症状的药物，使用起来又有不同的副作用，尤其是激素的不当使用，会带来较严重的后果。无论是该使用激素而不敢使用，还是不该使用而滥用激素，都会给RA的治疗，带来危害，有时候甚至因此而致畸致残。新兴的生物制剂，则往往因为价格因素，而得不到广泛的使用。

风湿病学是一门古老而新兴的医学分支，类风湿性关节炎只是风湿病的一种。风湿病学的“古老”，是因为无论中医还是西医，对这类疾病的认识，都可以追溯到公元前。因为“古老”，人们对此“不陌生”，但是这“不陌生”，是传统认识上的。新兴是近些年来，风湿病学在免疫学方面的迅速发展，这相对来说，又是“陌生”的。这不但是患者本人对此认识不够，也可能使专业医生，尤其是经济相对落后地区的基层医生们，在认识和治疗上存在差距。所以，有时候，正规医院的治疗，也可以效果不好。

由于“古老”的存在，人们在治疗方面，留下许多实践性的宝贵经验，在治疗方面可以有一定确实疗效；而另一方面，受时代等因素的制约，在认识方面，又存在着不足。真伪并存，可以说是“古老”留下的遗产。这样的现实，其实使一些人可以“浑水摸鱼”，更有甚者，利用人们的“熟知”易于接受而大肆制造伪劣药品，危害RA病人的健康和正常的医疗环境。惯常的自制药剂中添加激素，然后打出纯中药制剂的牌子，就是临床上不少RA患者致畸致残的一个常见原因。可以说，RA是医疗领域中，不正规治疗和假药伪药害人的一个重灾区，这也是使RA难治疗的一个重要原因。

类风湿的难治疗，还表现在它的易复发上。由于不能够祛除病因，治疗往往只是控制病情发展为主，所以，类风湿的复发是比较常见的。对于疾病的不了解，以为症状消除，就是病好了，就不再继续巩固治疗或者不注意自我防护了，是类风湿复发的常见原因。病情的反复发展，进行性病理破坏的累积效应，带来的是治疗难度的增加，所以，类风湿是难治疗的。

RA的难治疗，还与一些医疗宣传有关系。在一些医疗宣传方面，总是有意无意的强调“类风湿不能够根治，治疗困难，致残高”等等严重化的语言，以此为“招徕顾客”的手段，我们不能够不说，这是一种不道德的商业行为。那些以此类语言，引诱人们进行不正规治疗的人，更是一种犯罪。得了类风湿，不意味着没有治疗的方法，更不意味着就一定会残疾，这是今天医学水平的实际现实。随着医学科学的进步，我们有理由相信，将来人们对RA的认识会更深入，治疗也会更有效。

散木

这几篇是相关性的，无论如何，类风湿的难治疗，易变形，都是我们头上的阴云，就像传说中的达摩里斯之剑，让人担心甚至恐惧。其实很多时候，是我们不了解而已。记得武松打虎里，讲老虎的利害：三招，一扑，二拍，三扫，武松是明白的，老虎也就只能被打死了。

现在类风湿的治疗，也是主要针对预防和阻止关节变形而展开的，无论激素，非甾体抗炎药物，免疫抑制剂，生物制剂，都有一定的功效。只是药物的作用，因人可能不同。所以，正规，系统，早期的治疗，是类风湿康复的基石。

[ 本帖最后由 散木 于 2007-8-31 11:32 编辑 ]

tangyuzhong

[xiao] [guangbo]

散木

现在医学界对治疗RA的共识是，早诊断，早治疗，控制病情发展，预防和阻止关节畸形病变的发生。这样的原则，在实际当中面对的疾病表现状况，常常是复杂的，早期诊断，做起来不是很容易。常常与一些风湿性疾病在临床的诊断上，存在着互相的影响和干扰。

常见的典型发展的RA，早期表现，往往符合常规诊疗的标准，确诊起来不困难，能够得到及时的正确的正规治疗，这样的RA虽然有时候预后差一些，但是今天的医疗水平，一般可以得到合理有效的治疗。不少病人早期的表现，并不是典型的，现在提出的手指关节的CT诊断和抗环瓜氨酸肽（CCP）的测定，也可以助于RA早期诊断。临床上存在一些病人，他们常常症状明显，但是各项实验室检查指标往往正常。“似类风湿而又不似类风湿”。梁东风，黄烽，张江林在2007年7月《中华风湿病学杂志》上发表的《复发性风湿症63例临床分析及1.5~3年随访结果》，论述到了这个问题。

“1944年，Hench和Rosenberg描述了34例患者表现出一系列相似的症状，复发性急性关节炎和（或）关节周围炎或关节旁炎，症状可持续几小时到几天，发作后不遗留关节功能障碍，他们将这一特殊临床表现的病症命名为复发性风湿症（palindromic rheumatism），并认为是一种独立的疾病。此后，一些研究发现部分本症患者可进展成类风湿关节炎（rheumatoid arthritis, RA）或其它结缔组织病[1-3]。近几年，国内学者也分别进行了不同数量的病例总结，分别称其为回纹型风湿病、回纹型风湿症、复发性风湿综合征等。本症的临床表现和一些常见风湿性疾病很相似，经常导致误诊。”

他们的临床工作，“方法：分析63例复发性风湿症患者的临床资料，观察他们对治疗的反应并对其进行为期1.5～3年的随访。
结果： 本组患者平均发病年龄40±11岁。平均病程8±7年。主要表现为反复发生的发作性的急性关节炎和（或）关节周围软组织炎症，全身大多数关节可累及，46.0%有发作诱因，66.7%发作频率逐年增加。非甾体类抗炎药和用于类风湿关节炎（RA）的改变病情药对本症有不同程度的疗效。4.8%的病例症状完全消失，90.4％长期反复发作，还有4.8%进展至RA。
结论： 复发性风湿症是一种主要表现为反复发生的、发作性的急性关节炎和（或）关节周围炎的临床综合征。用于治疗RA的改变病情药，如青霉胺和磷酸氯喹对本症有效。预后存在多样性。”

复发性风湿症是主要以关节症状为主要表现的疾病，和类风湿性关节炎相似的地方，不但增加了类风湿的诊断难度，在临床上，使一些真正的类风湿关节炎漏诊，得不到及时有效的治疗，从而延误治疗时机，增加治疗难度。而且也使并非类风湿的患者，担心自己就是类风湿，在心理上造成大的心理压力，甚至可以影响到一些日常生活。在治疗中，因为诊断的不明确，而怀疑正规的治疗，“到底是什么大夫，就确诊不了我的疾病。”更可能因为担心是类风湿而采用一些非正规医疗宣传中的治疗，给健康和经济带来不必要的损失。这样的情况，在早期病人中，更常见到一些。

栗占国教授在《类风湿性关节炎的诊断和规范治疗》中讲到：“ 对于RA的诊断应考虑5个方面:① 以临床表现和体征为主,如特有的受累关节表现和晨僵、皮下结节、全身表现等;② 以辅助检查为辅,如自身抗体的阳性和免疫球蛋白升高;③ 不典型RA,特别是早期、单关节和不对称表现;④ 特殊类型RA;⑤ 正确运用诊断标准,如除类风湿因子外,还有许多抗体对诊断有重要意义,单靠类风湿因子是否阳性来判断会造成漏诊。”

所有这些诊断要求，都是具有专业技术的专科医生才可以做到的，我们也只是能够从文字的表述当中，了解一些诊断和治疗的复杂性罢了。专科医生处置病人，不是我们有时候认识的那样：“类风湿的诊断，很容易，验个血就知道了。”“治疗类风湿，就那么两把刷子。”对于典型的类风湿患者的治疗，可能使用相似的“两把刷子”，在西医的治疗用药方面，相应的药物治疗对应的疾病效果相近，共性是常见的，因此治疗效果的有效率稳定，治疗作用稳定。然而，西医的治疗，也不只是共性的相同用药问题，对于不同的病人个体，有着不尽同的用药要求。即便是典型类风湿患者的治疗，在系统治疗的用药方案上，也存在个性化的问题。合理适量的药物选择，不但是治疗效应的要求，也是减少毒副作用的要求。许多患者，把正规治疗，有时候未免看的过于简单了。

阿吴姐姐

感觉散木不仅仅在写文章，同时还在给爱康之家普及类风湿专业知识。真的要谢谢散木[hua]

栀桐

谢谢散木，写那么多东东，辛苦你了。